ТУР - это хирургическое удаление (резекция) опухолей мочевого пузыря.  Эта процедура является диагностической и лечебной.  Это диагностика, потому что хирург удаляет опухоль и всю дополнительную ткань, необходимую для гистологического исследования.  ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря.  Полный и правильный ТУР  необходим для хорошего дальнейшего прогноза.  В некоторых случаях повторный  ТУР требуется через несколько недель. 

ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре.  После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней. 

Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации.  Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения  при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней.  В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.

Как при любой хирургической операции, кровотечения и инфекции могут возникнуть после операции. Симптоматические инфекции лечатся антибиотиками и редко требуют более длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции не очень часто, но может произойти, если процедура удаления не зашло слишком глубоко. Перфорации обычно разрешают с катетеризации в течение нескольких дней; однако в некоторых случаях требуется открытая операция и ушивание мочевого пузыря.

 Хотя с помощью ТУР можно удалить опухоли  стадии Та и Т1, некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивный рак. Промывание мочевого пузыря с помощью препаратов, для  предотвращения роста и распространение раковых клеток (внутрипузырные инстилляции) после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.

Как проводится ТУР?

  Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией.

  Тонкий прибор с оптикой помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.  Все видимые опухоли удаляются с помощью инструмента, называемого резектоскоп.  Всю иссеченную ткань опухоли собирают и отправляют на гистологическое исследование.

Как подготовиться к процедуре? 

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Каковы риски операции? 

Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:

• Кровотечение
• Инфекция
• Перфорация стенки мочевого пузыря встречается редко, но может произойти, когда опухоль удалена из глубокого слоя мочевого пузыря
• Кровь в моче
• Затрудненное мочеиспускание из-за закрытия мочеиспускательного канала сгустками крови
• Повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые могут вызывать образование рубцовой ткани и стриктур

Что происходит после процедуры?

  После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови.  Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается.  После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания вы можете быть выписаны из стационара. Это обычно через 1-3 дня после операции.  Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от вашего состояния. 

Необходимо явиться на консультацию через 1-2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.

Рекомендации после операции:

• У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
• У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
• У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
• Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
• Не поднимать тяжести весом более 2кг 2 недели после операции.
• Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
• Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
• Ограничение физической активности
• Избегайте тяжелого бытового труда.
• Исключите употребление алкоголя

Вам необходимо вернуться в больницу:

• если чувство жжения во время мочеиспускания не прошло
• если в моче имеется большое количество сгустков крови
• если у вы не можете самостоятельно помочиться
• если у вас температура тела (>38,0 градусов по Цельсию)

Повторный ТУР (second-ТУР )

Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.

В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4-6 недель после первичного ТУР.

Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:

• после неполного начального ТУР;
• нет мышечного компонента в  исследуемой ткани, взятой в первом ТУР (если опухоли не имеют стадию Ta или первичную CIS);
• для всех опухолей стадии T1;
• для  всех высокозлокачественных опухолей

Повторный ТУР проводят в течение 2-6 недель после первоначального ТУР.

Лечение инстилляцией

 Как отмечалось ранее, ТУР можно использовать при  опухолях стадии Ta или T1, но некоторые опухоли обычно рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака.  Внутрипузырные инстилляции после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.