В большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно, что затрудняет его обнаружение на ранних стадиях. Большинство случаев рака предстательной железы выявляются после определения концентрации простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Если уровень ПСА в крови повышен, потребуются дополнительные методы исследования. Сам по себе анализ ПСА не может быть использован для полной установки диагноза рак предстательной железы. Если у вас учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию или подтекание мочи. Часто эти симптомы указывают на другие заболевания, наиболее часто – доброкачественную гиперплазию предстательной железы (ДГПЖ). Они также могут быть признаками прогрессирующего рака предстательной железы. Именно поэтому вам требуется пройти дополнительное обследование, прежде чем врач поставит окончательный диагноз.

Врач может порекомендовать биопсию предстательной железы. Биопсия предстательной железы - единственный метод, с помощью которого можно подтвердить диагноз рак предстательной железы.

Поскольку рак предстательной железы обычно протекает бессимптомный, рекомендовано постоянно контролировать уровень ПСА. Наиболее важными факторами являются ваш возраст и наследственность. Если у вас диагностирован рак предстательной железы, необходимо определить стадию опухоли. Путем исследования опухолевой ткани, полученной во время операции или биопсии, патолог определяет злокачественность опухоли. По стадии и злокачественности опухоли составляется классификацию. Классификация опухоли предстательной железы используется для оценки дальнейшего прогноза жизни. Основываясь на индивидуальном прогнозе, врач предложит оптимальный объем лечения.

Симптомы

В большинстве случаев рак простаты протекает бессимптомно. В большинстве случаев симптомы вызваны доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) или инфекцией. Если при раке простаты появляются симптомы, это признак того, что болезнь прогрессирует. В таком случае необходимо сразу обратиться к врачу для уточнения причины вызывающей определенную симптоматику.

Симптомы могут включать:

• Симптомы нижних мочевых путей, такие как учащенное мочеиспускание, вялость струи мочи
• Кровь в моче
• Проблемы с эрекцией
• Недержание мочи
• Расстройства кишечника
• Боль в бедрах, спине, груди или ногах
• Слабость в ногах

Боль в костях может быть признаком распространения рака по всему организму (метастазирование).

Диагностика

Одним из наиболее часто используемых способов диагностики рака предстательной железы является анализ крови для проверки уровня простатспецифического антигена (ПСА). Если уровень ПСА слишком высок, это говорит о необычном росте клеток в предстательной железе. Это может быть при опухоли предстательной железы, инфекционном заболевании или доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Врач должен провести ректальное пальцевое исследование простаты, для определения размера, формы и консистенции предстательной железы (рис.1).

Рис. 1 пальцевое ректальное исследование предстательной железы

Ваш врач может рекомендовать сделать исследование нижних мочевых путей. Доступны различные типы исследований, такие как ультразвук, КТ, МРТ и Остеосцинтиграфия.

Ни одно из этих исследований не даст определенного ответа на вопрос, есть ли у вас рак предстательной железы. Врач, зная результаты исследований ваш возраст и анамнез, может оценить риск возникновения рака простаты.

Если риск высок, вам потребуется биопсия предстательной железы. Во время биопсии берется ткань предстательной железы из 8 - 12 участков. Если вы принимаете лекарства снижающие свертываемость крови, сообщите это врачу, возможно перед исследованием придется их не принимать. Перед биопсией будет назначена антибактериальная терапия и подготовлен кишечник, чтобы предотвратить инфицирование.

Под местной анестезией вводится игла через прямую кишку в простату. Образцы берутся из разных участков предстательной железы. Образцы ткани отправляются на патологогистологическое исследование для установления диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

После биопсии предстательной железы может появиться примесь крови в моче или сперме. Если у вас стала повышаться температура, необходимо обратиться к врачу.

Анализ ПСА

Рак предстательной железы обычно протекает бессимптомно, но существует несколько известных факторов риска: это возраст, наличие рака предстательной железы у близких родственников и ваша этническая принадлежность. Если у вас повышенный риск развития рака предстательной железы, вам необходимо определить уровня простатического специфического антигена (ПСА) в крови.

Основным преимуществом анализа ПСА является то, что мужчины с повышенным риском развития рака предстательной железы могут регулярно сдавать кровь на ПСА. Это означает, что опухоль может быть обнаружена на ранней стадии развития, и есть больше шансов на излечивание.
Основным препятствием для определения ПСА является то, что опухоли, которые не вызвали бы серьезных проблем со здоровьем, также будут обнаружены. Лечение этих опухолей может привести к побочным эффектам и снижению физической активности человека. Диагноз рак может привести к нервному расстройству. Чтобы предотвратить гипердиагностику и излишнее лечение, некоторые урологи выступают против скрининга рака предстательной железы с регулярным определением ПСА.

Классификация и стратификация риска

Опухоли предстательной железы классифицируются в зависимости от стадии опухоли и степени агрессивности опухолевых клеток. Эти два элемента являются основой при выборе возможного пути лечения.

Врач выполняет серию исследований, для полного понимания вашей ситуации. Физический осмотр помогает определить стадию заболевания. Рак предстательной железы классифицируется в соответствии с тем, как развивается опухоль, и распространяется ли рак на лимфатические узлы или другие органы.

Опухоль простаты классифицируется по TNM. Уролог оценивает размер и распространенность опухоли (T).

Если опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N) или если рак распространился в любые другие органы (M) это отражается при классификации. Метастазы опухоли предстательной железы обычно распространяются в кости, позвоночник, легкие, печень или головной мозг. На рисунках 2-6 показаны различные стадии опухоли.

Рис. 2 T1 малая опухоль простаты которую нельзя обнаружить при ректальном исследовании Рис. 3 Т2 Опухоль простаты ограничивающаяся железой

Рис. 4 Т3 опухоль простаты распространяется на семенные пузырьки Рис. 5 Т4 Опухоль простаты распространяется в шейку мочевого пузыря, сфинктер уретры и прямую кишку

Рис. 6 Метастазы рака простаты в головной мозг, легкие, печень, позвоночник, кости и лимфатические узлы

Другим элементом классификации является показатель Глисона. Индекс Глисона определяется патологоанатом, при исследовании ткани, взятой при биопсии. Он дает информацию об агрессивности опухоли. Основываясь на картине раковых клеток в ткани простаты, патолог может определить скорость роста опухоли.

Оценка по Глисону

Индекс Глисона при раке предстательной железы используется для определения агрессивности рака простаты и состоит из двух составляющих. Общее значение шкалы выражается от 6 до 10. Чем меньше раковых клеток схожи с нормальными (здоровыми) клетками, тем выше значение шкалы Глисона и тем агрессивней рак простаты. Часто получается так, что не все раковые клетки в тканях простаты имеют одинаковую агрессивность. Самые агрессивные клетки простаты получают значение 5, наименее агрессивные получают минимальное значение 3. Оценка основана на структуре раковых клеток. Каждый образец получает значение от 1 до 5. Патологоанатом складывает оценки двух образцов, которые появляются в большинстве исследуемой ткани.

Например: самый частый образец имеет оценку 3, а второй 4. В этом случае индекс Глисона равен 3 + 4 = 7.

Имейте в виду, что окончательная классификация опухоли устанавливается только после операции по удалению всей предстательной железы.