Эректильная дисфункция (ЭД) - общее заболевание. Хотя это не угрожает жизни, это может негативно сказаться на качестве вашей жизни. Поскольку это может быть связано с другими состояниями, такими как сердечно сосудистыми заболевания, важно, чтобы вы получили правильное лечение. Существуют различные варианты лечения ЭД. Обсудите с врачом, какой вариант лучше всего подходит для вашей конкретной ситуации.

Обучение и оценка пары при эриктильной дисфункции

Важной частью лечения является понимание состояния и последствий, которые могут повлиять на ваши интимные отношения. Врач часто рекомендует сочетание физических и психологических подходов к лечению ЭД. Раньше врачи делали упор на лечении физического аспекта ЭД. В настоящее время также рассматриваются психологические и эмоциональные аспекты состояния. Лечение, которое включает в себя психологические подходы, оказалось более эффективным. Этот подход также показал эффективность у одиноких пациентов. Если вы состоите в серьезных отношениях, это приносит пользу лечению. Если ваш партнер соглашается с типом лечения, знает, как оно работает, и вы можете обсуждать с ним все тонкости лечения. Имейте в виду, что лечение основано на вашей индивидуальной ситуации, и то, что может быть полезным для других, не всегда полезно для вас.

Советы по улучшению образа жизни

Улучшение общего состояния здоровья может уменьшить симптомы. Врач посоветует вам бросить курить, употреблять меньше алкоголя и регулярно заниматься спортом. В зависимости от вашей конкретной ситуации врач может рекомендовать адаптировать свой рацион. Важно сначала обсудить это с врачом. Как правило, старайтесь разнообразить свой рацион продуктами с низким содержанием сахара, соли и жирных продуктов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (PDE5Is) представляют собой группу препаратов, используемых для лечения ЭД. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру сосудов в половом члене для увеличения кровотока. Они не вызывают эрекцию без сексуального возбуждения.
Существует 4 одобренных типа PDE5Is:

• Силденафил
• Тадалафил
• Варденафил
• Аванафил

PDE5Is являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения ЭД. Все типы PDE5I могут быть одинаково эффективными. Какой препарат лучше подходит для вас, зависит от того, как часто вы хотите иметь сексуальную активность. Из-за успеха PDE5Is в лечении ЭД, на рынке существует много подделок препаратов. Эти препараты не одобрены для продажи, они могут быть токсичными и могут нанести ущерб вашему здоровью. Всегда советуйтесь с врачом или фармацевтом перед использованием или покупкой лекарств для лечения эректильной дисфункции.

Силденафил
Силденафил является самым старым доступным ингибитором фосфодиэстеразы 5
Имеет таблетированную форму. Выпускается в дозах 25, 50 и 100 мг. Дозировка может быть скорректирована в соответствии с вашими потребностями. Вы можете почувствовать действие препарата через 30-60 минут после его приема. Эффект может длиться до 12 часов. Если вы употребляете жирную пищу прямо перед приемом силденафила, препарат менее эффективен.

Тадалафил
Тадалафил доступен в таблетированной форме. Выпускается в дозах 5, 10 и 20 мг. Дозировка может быть скорректирована в соответствии с вашими потребностями. Вы начнете ощущать действие препарата через 30 минут после приема. Препарат наиболее эффективен через 2 часа после приема. Эффект могжет длиться до 36 часов. В отличие от других PDE5Is, пища не влияет на работу тадалафила.

Варденафил
Варденафил выпускается в таблетированной форме. Он бывает в дозах 5, 10 и 20 мг. Дозировка может быть скорректирована в соответствии с вашими потребностями. Вы начнете ощущать действие препарата через 30 минут после его приема. Если вы употребляете жирную пищу прямо перед приемом варденафила, препарат менее эффективен.

Аванафил
Аванафил является самым последним PDE5I, который стал доступен. Он выпускается в дозах 50, 100 и 200 мг. Дозировка может быть скорректирована в соответствии с вашими потребностями. Вы можете почувствовать эффект препарата через 15-30 минут после его приема. Принимать препарат вместе с пищей может замедлить начала его действия.

Побочные эффекты

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 могут вызывать головные боли, покраснение кожи, изжогу, заложенность носа и головокружение. Варденафил может вызвать проблемы со зрением, а тадалафил и анафил могут вызывать боли в спине и мышцах. Все эти побочные эффекты проходят, после прекращения приема препарата .

Когда PDE5I не рекомендуется?

Использование PDE5Is не рекомендуется, если вы принимаете лекарства с содержанием нитратов или альфа-блокаторы. Они могут привести к внезапному снижению артериального давления.
Что, если ингибиторы фосфодиэстеразы 5 не действуют?
Если вы считаете, что PDE5I не оказывают никакого действия, важно выяснить причину.
Для этого вам необходимо ответить на следующие вопросы:

• Использовали ли вы лекарство, по крайней мере, четыре раза?
• Вы использовали максимальную дозу препарата?
• Было ли сексуальное возбуждение, когда принимали препарат?
• Подождали ли вы достаточно долго, чтобы препарат вступил в силу?
• Не слишком ли долго вы ждали начала полового возбуждения?
  Если при максимальной дозе и правильном использовании PDE5Is все еще не эффективны, обсудите с врачом другие возможные варианты лечения.

Актуальные методы лечения

Какие актуальные методы лечения?

Актуальные методы лечения включают препараты, которые наносятся на кожу. Алпростадил был одобрен для местного лечения. Первая лекарственная форма вставляется наружное отверстие уретры. Вторая форма – крем, который наносится на наружное отверстие уретры и на головку полового члена.

Когда следует рассматривать актуальные методы лечения?

Алпростадил является хорошо известным препаратом для лечения эректильной дисфункции. Обычно он рассматривается как терапия второй линии, но также может использоваться как основной препарат лечения. Основным преимуществом алпростадил - крема является то, что побочные эффекты возникают очень редко, и нет взаимодействия с другими лекарственными средствами (например, лекарствами для контроля кровяного давления, антикоагулянтами, такими как гепарин или варфарин).

Как работают актуальные методы лечения?

Алпростадил всасывается в уретре и расслабляет гладкую мускулатуру сосудов в половом члене для увеличения кровотока. Алпростадил крем включает усилитель проницаемости, чтобы облегчить абсорбцию алпростадила.

Когда не рекомендуется местная терапия?

Не используйте альпростадил, если у вас на него аллергия, или у вас есть:

• серповидноклеточная анемия
• лейкемия
• опухоль костного мозга (множественная миелома)
• изогнутый или деформированный пенис
• пенильный фиброз или Болезнь Пейрони
• если у вас есть имплантат полового члена

Каковы побочные эффекты?

Наиболее распространенными побочными эффектами альпростадила являются: местная боль, головокружение с возможной гипотонией. В некоторых случаях возникают уретральные кровотечения и инфицирование мочевыводящих путей, в то время как фиброз полового члена и приапизм встречаются очень редко. Алпростадил для местного примененияимеет может иметь побочные эффекты: эритему полового члена, жжение в половом члене и боль. Системные побочные эффекты очень редки.
Чтобы убедиться, что алпростадил безопасен для вас, сообщите врачу, если у вас есть:

• история возникновения тромбозов;
• болезни сердца, высокое кровяное давление (гипертония);
• склонность к кровотечению или нарушение свертывания крови;
• болезни, которая могут передаваться через кровь (например, гепатит или ВИЧ). Используйте презерватив, чтобы предотвратить передачу этого лекарства вашему сексуальному партнеру.

Что такое устройство вакуумной эрекции (VED)?

Устройство вакуумной эвакуации (VED) представляет собой цилиндрический прибор, который поставляется с резиновым или силиконовым констриктивным кольцом, которое затягивается вокруг пениса. VED позволяет получить и поддерживать эрекцию.

Когда я должен рассмотреть VED?

Вы должны рассмотреть устройство вакуумной эвакуации, если PDE5I не эффективны. VED также является альтернативным вариантом лечения, если вы не можете использовать PDE5I или если вы не хотите принимать лекарства для достижения эрекции.

Как работает Устройство вакуумной эвакуации?

Поместив цилиндр на свой пенис, вы создаете вакуум с помощью ручного или электрического насоса, который удаляет воздух из цилиндра. Этот процесс втягивает кровь в пенис, так что он раздувается и затем поднимается (рис.1). После удаления насоса вам нужно поместить резиновое или силиконовое кольцо вокруг основания пениса, чтобы сохранить эрекцию. Никогда не оставляйте кольцо более чем на 30 минут. Важно понимать, что кровь, втянутая в пенис, венозная. В результате, ваш пенис более холодный на ощупь и выглядит слегка синим. Некоторые люди не возражают, но если это заставляет вас или вашего партнера испытывать дискомфорт, обязательно обсудите это между собой и с врачом. Очень важно помнить, что кольцо должно быть удалено через 30 минут. В крови, втянутой в пенис, содержится мало кислорода, а недостаток кислорода может привести к повреждению кожу полового члена.

Рис.1 Обычный тип вакуумного эрекционного устройства (VED).

Если вы решите использовать констриктивное кольцо без VED, убедитесь, что оно изготовлено из гибкого материала, такого как силикон или резина. Никогда не используйте жесткие материалы, такие как сталь или твердый пластик, поскольку их может быть трудно удалить.

Когда не рекомендуется VED?

Устройство вакуумной эвакуации не рекомендуется, если вы принимаете лекарства разжижающие кровь или у вас есть склонность к кровотечению.

Каковы побочные эффекты VED?

Устройство вакуумной эвакуации может вызывать некоторый дискомфорт, трудности с эякуляцией во время оргазма, синяки на коже пениса и онемение. Если оставить констриктивное кольцо более 30 минут, это может привести к серьезному повреждению пениса.

Ударно-волновая терапия

Что такое ударно-волновая терапия?

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) - это терапия, в которой короткие импульсы сфокусированной ударной волны с очень низкой интенсивностью направлены в пенис для улучшения эректильной функции. Лечение состоит из нескольких сеансов, которые могут повторяться при необходимости. ЭУВТ исследуется как новый способ лечения эректильной дисфункции. Это не стандартный вариант лечения. Обсудите с врачом, если ЭУВТ-это подходящее лечение для вас, и доступен ли этот метод в вашей больнице.

Когда следует использовать ЭУВТ?

Если у вас есть слабая эректильная дисфункция, а вы не можете или не хотите использовать PDE5Is, врач может порекомендовать ЭУВТ. Имейте в виду, что ЭУВТ в настоящее время нет стандартной опцией для лечения ЭД.

Как это работает?

ЭУВТ вызывает незначительное повреждение ткани пениса. В процессе лечения формируютс новые кровеносные сосуды, которые увеличивают приток крови к пенису. Это может привести к улучшению способности получать и поддерживать эрекцию.

Внутрикавернозные инъекции

Что такое внутрикавернозные инъекции?

Внутрикавернозные инъекции - это вариант лечения эректильной дисфункции, когда вводятся препараты в губчатую ткань пениса, для лучшего открытия кровеносных сосуды.

Когда следует рассматривать внутрикавернозные инъекции?

Внутрикавернозные инъекции - это вариант лечения, если предыдущие процедуры, такие как изменение образа жизни или PDE5I, не увенчались успехом. Хотя многие мужчины будут напуганы идеей размещения иглы в своем пенисе, большинство мужчин, которые выбирают инъекционную терапию, быстро понимают, что преимущества инъекции намного перевешивают небольшой укол.

Как работают внутрикавернозные инъекции?

Препараты в интракавернозных инъекциях расслабляют гладкую мускулатуру сосудов в половом члене для увеличения кровотока. Это приводит к эрекции через 10-15 минут после инъекции, даже без сексуальной стимуляции.
Наиболее распространенным препаратом, используемым для внутрикавернозных инфекций, является алпростадил. В некоторых случаях врач может рекомендовать комбинацию препаратов для улучшения эффекта или уменьшения побочных эффектов. Обычные лекарственные средства включают: папаверин, фентоламин, вазоактивный интестинальный пептид, атропин и форсколин. Дозировки могут варьировать и могут быть скорректированы по мере необходимости. Имейте в виду, что не все препараты доступны во всех странах.

Как проводится внутрикавернозная инъекция?

Врач проинструктирует и научит вас самостоятельно выполнять внутрикавернозные инъекции. В некоторых случаях ваш партнер также может пройти обучение. Во время обучения уролог также обсудит с вами правильную дозировку. Очень важно выбрать правильное место инъекции. Удостоверьтесь, что вводите препарат в основание члена, и между 2 - 4 , или 8 - 10 часами на условном циферблате, чтобы не повредить уретру или нервы и кровеносные сосуды в пенисе (рис.2). Затем аккуратно надавите на место инъекции и держите в течение 2-5 минут, чтобы избежать синяков. При правильном введении и правильной дозе, эрекция наступит в течение 10-15 минут.

Рис.2 Интракавернозные инъекции при лечении ЭД

Когда не рекомендуются внутрикавернозные инъекции?

Вам не следует использовать внутрикавернозные инъекции, когда у вас имеется аллергия на любые компаненты препарата, при повышенном риске приапизма, при приеме крове разжижающих лекарств.

Каковы побочные эффекты?

Наиболее распространенными побочными эффектами инъекций является боль в половом члене во время эрекции. Это происходит примерно в 1 из 10 инъекций, и боль обычно прекращается, когда эрекция заканчивается. Еще один незначительный побочный эффект - синяки на месте инъекции. Наиболее серьезным побочным эффектом является приапизм. Это означает, что эрекция длится более 4 часов, и вызывает боль. Приапизм может повредить гладкие мышечные клетки в сосудах полового члена и может ухудшить ЭД. Очень важно обратиться к врачу, если у вас есть эрекция длительностью более 2-3 часов. Обычно приапизм можно эффективно лечить с помощью инъекции антидота.

Что такое имплантат полового члена?

Пенильный имплантат, также называемый протезом полового члена, представляет собой медицинское устройство, которое хирургическим путем имплантируется в пенис в случае тяжелой эректильной дисфункции.

Когда я должен рассмотреть операцию по имплантации полового члена?

Пенильный имплантат является вариантом, если вы попробовали ингибиторы фосфодиэстеразы 5 и интракавернозные инъекции, и оба имели небольшое влияние на эректильную дисфункцию. Метод может быть рекомендован, если вы не можете использовать PDE5Is или препараты для инъекций. Если вы попробовали PDE5Is и инъекции, но недовольны результатами, и вам нужно постоянное решение, им может быть вариант с имплантатом полового члена.

Как работает имплантат полового члена?

Существует два основных типа имплантатов полового члена: полужесткие однакомпанентные имплантаты и надувные трехкомпонентные имплантаты. Полужесткие имплантаты состоят из двух сгибаемых стержней, которые имплантируются в кавернозные тела полового члена. Их можно согнуть во время сексуальной активности. При таком типе имплантата пенис всегда полужесткий, что может быть трудно скрыть. Надувные пенильные имплантаты - это устройства, заполненные жидкостью, которые состоят из двух надувных цилиндров, помещенных в кавернозные тела пениса, насоса с ручным управлением, помещенного в мошонку, и резервуара, в котором хранится жидкость, когда пенис не эрегирован. Устройство накачивается путем сжимания насоса несколько раз, чтобы переместить жидкость из резервуара в цилиндры. После этого насос также используется для перемещения жидкости обратно в резервуар (рис.3).

Рис. 3 Обычный тип пенильного трехкомпонентного протеза.
Потребуется хирургическая операция для установки обоих типов имплантатов. Оба типа имплантатов полностью размещаются внутри тела. Надувные имплантаты используются чаще, потому что они приводят к более естественной ситуации. В сложных случаях полужесткие имплантаты могут быть более подходящими. Обсудите выбор между двумя имплантатами с урологом.

Как подготовиться к операции?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Как выполняется операция по имплантации полового члена?

Для операции по имплантации пенильного протеза используется общий наркоз, либо спинальная анестезия. Будет установлен уретральный катетер, который можно удалить на следующий день после операции. Во время анестезии, врач выполняет небольшой разрез над пенисом, либо между пенисом и мошонкой. Разрез обнажает кавернозные тела, хирург формирует ходы, чтобы установить имплантат. После того, как баллоны находятся на месте, резервуар помещается за брюшную стенку, а насос помещается в мошонку между яичками. Наконец, все элементы имплантата соединены, и разрез ушивается. Накладывается компрессионный бандаж. Большинство хирургов предпочитают оставлять половой имплантат надутым на один день. Некоторые хирурги предпочитают оставлять дренаж, который затем обычно удаляют через день после операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к моей повседневной деятельности?

Обычно вы можете покинуть стационарна следующий день после операции, когда сжимающий бандаж удален и имплантат сдувается вашим доктором. Можете быть боль, отек полового члена и мошонки в первые несколько дней и до нескольких недель после операции. Это нормально и лечится с помощью анальгетиков и холодных компрессов. В первые 2-3 дня после операции может быть небольшое количество отделяемого с послеоперационной раны.

В течение 4-6 недель после операции:

• Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограммов
• Не выполняйте тяжелых физических упражнений, избегайте езды на велосипеде
• Не принимайте термальные ванны, не ходите в баню, сауну
• Обсудите все назначенные препараты с врачом

Врач назначит встречу для раздутия имплантат в первый раз. Это происходит после того, как опухоль и болезненность проходят, примерно через 4-6 недель после операции. После этого вы можете начать заниматься сексом.

Пожалуйста, сообщите урологу, если:

• опухоль имеет большие размеры и не уменьшается
• ежедневно из послеоперационной раны выделяете большое количество жидкости
• боль усиливается и не проходит
• вы отмечаете увеличение покраснения или болезненности вокруг места разреза
• появилась лихорадка

Преимущества

• Снижение механического повреждения
• Возможность надуть устройство незаметно
• Надувные имплантаты легко скрыть
• Отсутствие риска приапизма
• Наивысший уровень удовлетворительного результата из всех возможных видов лечения
• Высокий уровень удовлетворенности пациентов со всеми видами эректильной дисфункции, если пациенты и их партнеры правильно информированы о том, чего ожидать от имплантата

Недостатки

• Операция является окончательной
• В случае удаления устройства эректильная функция не восстановится
• Риск заражения
• Риск сбоя устройства. Как правило, надувные имплантаты работают 10-15 лет.
• Риск неконтролируемого кровотечения после операции и необходимость повторной операции
• Риск образования рубцовой ткани
• Риск возникновения эрозии, требующей удаления
• Головка не увеличивается во время эрекции
• Имплантаты полового члена не увеличивают пенис в длину

• Назад
• Вперед