Локализованный рак предстательной железы

Что такое локализованный рак предстательной железы?

Локализованный рак предстательной железы относится к опухоли, которая ограничена предстательной железой и не распространяется за ее пределы. Это может быть опухоль T1 или T2, в зависимости от ее размера и расположения в предстательной железе.

T1 означает, что опухоль слишком мала, чтобы ее можно было почувствовать во время пальцевого ректального исследования или. Опухоли стадии Т1 подтверждаются биопсией.

Опухоль T2 означает, что рак предстательной железы уже можно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании, но по-прежнему ограничен предстательной железой. (рис.1 и 2). T1 малая опухоль,Т2 Опухоль простаты

Рис. 1 T1 малая опухоль простаты которую нельзя обнаружить при ректальном исследовании Рис. 2 Т2 Опухоль простаты ограничивающаяся железой

Варианты лечения

Наиболее распространенными вариантами лечения локализованного рака предстательной железы являются: консервативное лечение, радикальная простатэктомия и лучевая терапия. Вариант лечения подходящий вам зависит от:

характеристик опухоли;
вашей истории болезни;
вашего возраста;
возможностей вашего стационара;
ваших личных предпочтений и ценностей;

При консервативном лечении контролируется рост опухоли и рекомендуется дальнейшее лечение, при необходимо. Данное лечение обычно применяется при низкой оценке по Глисону.

Радикальная простатэктомия - это хирургическое лечение, при котором удаляется вся простата и семенные пузырьки.
Врач может также рекомендовать лучевую терапию. Эта терапия повреждает и убивает раковые клетки.

Консервативное лечение

Консервативная терапия - это тип лечения, при котором ведется постоянный контроль за состоянием опухоли.

Во время активного наблюдения контролируется опухолевый рост, составляется график посещения врача. Во время каждого визита проводится несколько анализов, включая измерение уровня ПСА в крови. Цель состоит в том, чтобы перейти на другие варианты лечения, если есть признаки прогрессирования заболевания. Активное наблюдение – вариант лечения обычно применяемый при низкой оценке по Глисону. Если у вас локально распространенный рак предстательной железы, рекомендуются другие методы лечения. Цель метода состоит в том, чтобы перейти на другой варианты лечения только при появлении симптомов. Врач может рекомендовать активное наблюдение, если другие варианты лечения не подходят в вашей конкретной ситуации. Обсудите с врачом преимущества и недостатки консервативной терапии, если этот метод вам подходит.

Радикальное лечение

Радикальная простатэктомия является хирургическим вариантом лечения локализованного рака предстательной железы. Цель состоит в том, чтобы удалить всю простату и семенные пузырьки. Для проведения радикальной простатэктомии используется общая анестезия. Обсудите с врачом преимущества и недостатки радикальной простатэктомии, если этот метод вам подходит.

Как проводится радикальная простатэктомия?

Радикальная простатэктомия может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим способом. При открытой хирургической операции доступ к предстательой железе осуществляется через брюшную стенку или промежность. Простата и семенные пузырьки удаляются, а мочевой пузырь и мочеиспускательный канал соединяются вместе (рис.3). Вводится уретральный катетер, для адекватного опорожнения мочевого пузыря и заживления места соединения уретры и мочевого пузыря. Обычно катетер удаляется через 7 дней.

место радикальной простатэктомии

Рис. 3а – место радикальной простатэктомии с семенными пузырьками. Рис. 3б – положение мочевого пузыря после радикальной простатэктомии.

При лапароскопической операции через брюшную стенку вставляются специальный порты (трубки). Через эти порты заводятся специальные инструменты, необходимые для удаления простаты. Один порт используется для вставки камеры, которая позволяет хирургу видеть высококачественное изображение вашей простаты на мониторе. Лапароскопическая операция также может быть выполнена с помощью хирургической робототехнической системы. Для удаления локализованной опухоли предстательной железы с радикальной простатэктомией открытая и лапароскопическая операции одинаково эффективны.

Удаление тазовых лимфатических узлов

Если рак распространяется на лимфатические узлы в области таза, врач может принять решение о удалении тазовых лимфатических узлов во время радикальной простатэктомии.

Как подготовиться к процедуре?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Каковы побочные эффекты операции?

Обычно вы можете быть выписаны из стационара на 3 - 7 сутки после операции. Продолжительность вашего пребывания в стационаре зависит от конкретной сложившейся ситуации. Вы можете испытывать незначительные боли в нижней части живота в течение нескольких недель после открытой радикальной простатэктомии. После операции может быть недержания мочи или эректильная дисфункция. Может потребоваться лечение при таких осложнениях.

Вам необходимо вернуться в больницу, если есть:

высокая лихорадки
большая кровопотеря
сильная боль
проблемы с мочеиспусканием

Каковы последствия лечения?

Радикальная простатэктомия-стандартная операция для локализованного рака простаты. Радикальная простатэктомия может стать причиной стрессового недержания мочи (СНМ). Это происходит потому, что простата окружает мочеиспускательный канал, помогая ему противостоять давлению при полном мочевого пузыря. Если предстательная железа удалена, это может отразиться на способности уретры удерживать мочу при полном мочевом пузыре. Есть несколько вариантов лечения СНМ.

Еще один распространенный риск радикальной простатэктомии является эректильная дисфункция. Во время операции хирург должен манипулировать вблизи нервов и сосуды пениса стараясь оставить их неповрежденными. Сохранность нервов и сосудов зависит от агрессивности рака, и его распространения.

При необходимости, врач порекомендует лечение СНМ или эректильной дисфункция. Не стесняйтесь сообщать врачу о своих проблемах.
Имейте в виду, что основной целью радикальной простатэктомии является удаление опухоли

Какими будут последующие мероприятия?

После радикальной простатэктомии при раке предстательной железы необходимо регулярное посещение лечащего врача. Регулярное наблюдение длится не менее 5 лет. Во время каждого визита проводится исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. В некоторых случаях может потребоваться пальцевое ректальное исследование. Последующее наблюдение важно для контроля вашего состояния после операции, чтобы обратить внимание на общее состояние здоровья и выявить возможные рецидивы рака.

Лечение после операции

Если после операции наблюдения повышение уровня ПСА, это значит, что рак предстательной железы не был полностью удален, может потребоваться дополнительное лечение для удаления всех опухолевых клеток.

Лучевая терапия

Лучевая терапия повреждает и убивает раковые клетки. Раковые клетки предстательной железы обычно чувствительны к лучевой терапии. Благодаря новейшим технологиям, этот метод стал эффективным при лечения локализованного рака предстательной железы. Обсудите с вашим врачом преимущества и недостатки лучевой терапии, если этот метод вам подходит.

Как проводится лучевая терапия?

Цель лучевой терапии в том, чтобы убить раковые клетки в простате. Поскольку излучение может затронуть клетки других органы, такиех как мочевой пузырь, важно, чтобы пучок излучения был нацелен на раковые клетки. В настоящее время лучевая терапия имеют повышенную точность луча, и позволяет использовать более высокие дозы радиации с меньшим количеством побочных эффектов. Стандартный курс лучевой терапии (Рис. 4) длится около 8 недель, 5 дней в неделю. Вы получаете одну дозу радиации в день. Процедура занимает около 20 минут каждый день.

Внешняя лучевая терапия

Рис. 4 Внешняя лучевая терапия

Перед началом курса лучевой терапии необходимо выполнение КТ. Это делается для более точного определения области, которая будет подвергаться излучению, а также окружающей ткани, которую не следует затрагивать. В последние годы лучевая терапия с использованием визуализации стала более доступной. Для данной терапии онколог очень точно определяет место опухоли с помощью рентгеновского или компьютерного исследования, чтобы убедиться, что доза облучения доставляется точно. Другой формой лучевой терапии является внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Для этого типа лечения источник излучения подводится непосредственно к простате (рис.5). Ваш врач может предложить такой вариант лечения, если у вас низкий балл по Глисону и нет никакой симптоматики.

Брахитерапия.

Рис. 5 Брахитерапия.

Как подготовиться к процедуре?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной процедуре.

Будет составлено расписание приемов пищи и жидкости перед каждой процедурой, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь адекватно наполнен, а прямая кишка пуста. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу.

Как правило, вам не нужно прекращать прием препарата во время лучевой терапии.

Каковы побочные эффекты процедуры?

Общие побочные эффекты - жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и раздражение анального отверстия. Это связано с тем, что окружающие органы, особенно мочевой пузырь и прямая кишка, также получают небольшую дозу облучения. Обычно эти симптомы появляются на середине курса лечения и исчезают через несколько месяцев после его окончания.

Общим побочным эффектом лучевой терапии является кровотечение в мочевом пузыре и прямой кишке, даже через несколько лет после лечения. Вы также можете испытать симптомы нижних мочевых путей (СНМП) или эректильную дисфункцию. Побочные эффекты лучевой терапии варьируются связаны с состоянием вашего здоровья и типом лучевой терапии, которую вы получаете.

Какими будут последующие мероприятия?

Лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией

Если у вас локализованный рак предстательной железы с высоким показателем Глисона, врач может рекомендовать лучевую терапию в сочетании с гормональной терапией. Ваш врач подробно объяснит, как нужно должны подготовиться к такому лечению.

Лечение после лучевой терапии

Новые экспериментальные методы

Помимо хирургии, лучевой терапии и консервативного лечения существуют и другие варианты лечения локализованного рака предстательной железы, такие как:

Криохирургическая аблация предстательной железы (CSAP)
Ультразвуковое исследование с высокой интенсивностью фокусировки (HIFU)
Фокальная терапия

Что такое CSAP?

Криохирургическая аблация предстательной железы (CSAP) является экспериментальной методикой лечения рака предстательной железы. Это минимально инвазивная операция, при которой воздействует низкой температцрой на опухолевые клетки, чтобы убить их (рис. 6).

Криохирургическая аблация предстательной железы (CSAP)

Рис.6 Криохирургическая аблация предстательной железы (CSAP)

Что такое HIFU?

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) - экспериментальная методика лечения рака предстательной железы. Он использует энергию высокочастотных звуковых волн для нагрева раковых клеток и их уничтожения (рис.7)

(HIFU) для лечения рака простаты

Рис. 7 Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) для лечения рака простаты.

Что такое фокальная терапия?

Фокальная терапия - термин для нескольких экспериментальных методов, чтобы разрушить маленькие опухоли в предстательной железе. Поскольку метод нацелен непосредственно на раковые клетки, нет никаких повреждений других тканей простаты или нижних мочевых путей (рис.8)

Фокальная терапия

Рис. 8 Фокальная терапия

Врач обсудит эти варианты лечения, если другие методы вам не подходят. Это также зависит от ваших личных предпочтений и ценностей, а также оснащения отделения. Вам может быть предложено такое лечение как часть клинического испытания.

Лечение рецидивов

Возможно, что рак предстательной железы возникает после лечения. Это называется рецидивом. Рак может возникнуть в простате, в ткани вокруг простаты или тазовых лимфатических узлах или в других органах. Дальнейший путь лечения зависит от месторасположения опухоли. Врач будет порекомендовать проведение дополнительных методов исследования, таких как компьютерная томография, МРТ, или остеосцинтиграфия, чтобы определить местонахождение опухоли, определить ее характеристики и решить тактику лечения. Если у вас была радикальная простатэктомия и уровень ПСА в крови повысился, это может быть признаком рецидива. Врач может порекомендовать лучевую терапию. Данная процедура будет направлена на область, где была расположена простата, чтобы убить раковые клетки. Если у вас была лучевая терапия, то может быть рекомендована радикальная простатэктомией. Если вы лечились экспериментальными методами, посоветуйтесь со своим врачом, какой вариант лечения вам подойдет лучше всего.

Подготовка к консультации

Подготовка к консультации может быть очень полезной. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять проблему и подобрать правильный вариант лечения. Это также поможет вам подготовиться к лечению и возможным побочным эффектам.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать:

Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать врачу. Это поможет вам вспомнить то, что вы хотите спросить.
Узнайте информацию о вашем конкретном типе рака простаты.
Если доктор использует термины, которые вы не понимаете, попросите объяснить их.
Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Некоторые из этих лекарств могут влиять на лечение

Радикальная простатэктомия может вызывать стрессовое недержание мочи (СНМ). Это означает, что моча может произвольно подтекать во время кашляя, смеха, бега, подъема по лестнице и т.д. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с этими симптомами:

Старайтесь всегда знать, где находится ближайший туалет. Никогда не бойтесь и не стесняйтесь спрашивать, где туалет, когда вы находитесь вдали от дома
Если у вас есть проблемы с подтеканием мочи, вы можете использовать пенильные зажимы или прокладку. Пенильные зажимы надеваются поверх пениса и удерживают мочу.
Используйте средства борьбы с неприятным запахом. Спросите о таких в аптеке.
Носите одежду темного цвета. На светлой одежда могут появляться пятна.
Носите свободную и комфортную одежду
Имейте дополнительный комплект одежды под рукой

Другой распространенный риск операции - эректильная дисфункция. Существуют различные варианты лечения этого состояния. Наиболее распространенными из них являются: таблетки, инъекции или протезирование. Обсудите с врачом какой вариант больше вам подходит.

СНМ или эректильная дисфункцией после радикальной простатэктомии могут трудно поддаваться лечению. Что оказывает пагубное психологическое воздействие.

Поддержка во время лучевой терапии.

Во время лучевой терапии вы можете заниматься своей повседневной деятельностью. Лечение может повлиять на нижние мочевые пути, кишечник, и может вызывать усталость. Усталость может быть результатом ежедневных поездок в больницу. Обычно эти симптомы исчезают через несколько месяцев после лечения.

Из-за излучения может быть повреждена кожа. Чтобы ухаживать за кожей, вы можете:

Избегать повреждения облучаемой области.
Используйте лосьон для кожи для борьбы с раздражением.
Избегайте воздействия прямых солнечных лучей.
Используйте солнцезащитный крем с высоким фактором. Носите одежду из хлопчатобумажной или льняной ткани;
Ежедневно соблюдайте правила личной гигиены;
Осторожно вытерайте кожу после мытья;
Не посещайте баню, сауну

Последующее наблюдение

После операции или лучевой терапии будет составлен график посещений для наблюдения за вашим состоянием. Частота посещений и дополнительные исследования зависят от вашего заболевания.

Важно придерживаться графика. Во время этих наблюдений врач следит за вашим состоянием и может своевременно обнаружить рецидив опухоли. Необходимо сообщить врачу, если у вас появились новые симптомы, которые могут быть связаны с раком предстательной железы.

Рекомендации в отношении образа жизни

Важно поддерживать здорового образа жизни во время и после лечения. Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения. Либо обратитесь к физиотерапевту. Попытайтесь сбалансировать диету с содержанием овощей, фруктов и молочных продуктов. Также включите продукты содержащие крахмал, такие как хлеб, картофель, рис, макароны, а также богатые белками продукты, такие как мясо, рыба,яйца или бобовые. Попытайтесь меньше есть сахара, соли и жирной пищи. Можете обратиться к диетологу. Попробуйте бросить курить. Это может помочь вам быстрее восстановиться после лечения.

Психологическая поддержка

После лечения вас может беспокоить дальнейший прогноз, влияние рака на вашу социальную, бытовую, финансовую ситуацию. Обычно беспокоит мысль о рецидиве рака. Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу и узнайте о риске рецидива. Во время лечения вы будете не работоспособны, поэтому обсудите со своим начальствам все аспекты и время возвращения к рабочей деятельности. Обсудите со своей страховой компанией финансовую поддержку вашего лечения