Доктор Орлов

Если у Вас возникли вопросы, напишите мне в форму ниже, и я ответим Вам в ближайшее время!

Также Вы можете позвонить мне по номеру телефона
+7(921)962-03-16

doc.orlov@gmail.com

+7(921)962-03-16

Локально-прогрессирующий рак предстательной железы

Что такое локально-прогрессирующий рак предстательной железы?

Локально-прогрессирующий рак предстательной железы относится к опухоли, которая распространяется за пределы предстательной железы. Это может быть опухоль T3 или T4, в зависимости от того, где и как далеко за пределами предстательной железы она выросла. T3 означает, что опухоль вышла за пределы предстательной железы и перешла на семенные пузырьки. T4 означает, что рак предстательной железы перешел на шейку мочевого пузыря, уретральный сфинктер, прямую кишку или тазовое дно (рис.1 и 2)

Т3 опухоль простаты распространяется

Рис.1 Т3 опухоль простаты распространяется на семенные пузырьки Рис.2 Т4 Опухоль простаты распространяется в шейку мочевого пузыря, сфинктер уретры и прямую кишку

Варианты лечения

Наиболее распространенными вариантами лечения локально-прогрессирующего рака предстательной железы являются: радикальная простатэктомия в сочетании с лучевой и гормональной терапией. Вариант лечения подходящий вам зависит от:

  • характеристик опухоли;
  • вашей истории болезни;
  • вашего возраста;
  • возможностей вашего стационара;
  • ваших личных предпочтений и ценностей;

Радикальная простатэктомия - это хирургическое лечение, при котором удаляется вся простата и семенные пузырьки. Может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим способом. Если у вас локально-прогрессирующий рак предстательной железы, вам потребуется дополнительное лечение после операции. Это может быть лучевая терапия, гормональная терапия или их комбинация.

В качестве альтернативы хирургической операции, может быть рекомендована лучевая терапия направленная на повреждение и уничтожение раковых клеток. Это распространенный вариант лечения локально-прогрессирующих опухолей. При локально-прогрессирующем раке предстательной железы лучевая терапия всегда сочетается с гормональной.

Гормональная терапия влияет на выработку тестостерона в организме. Цель состоит в том, чтобы остановить рост опухоли. Другое название для гормональной терапии – андрогенная депривационная терапия (ADT).

Радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия является хирургическим вариантом лечения локально-прогрессирующего рака предстательной железы. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше опухоли. Это делается путем удаления всей предстательной железы и всех семенных пузырьков, а также окружающих тканей пораженных опухолью. Операция также включает удаление лимфатических узлов в области таза. Для проведения радикальной простатэктомии используется общий наркоз. Не всегда возможно удалить всю опухоль, поэтому врач может рекомендовать дополнительное лечение лучевой или гормональной терапией.

Как проводится радикальная простатэктомия?

Радикальная простатэктомия может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим способом. При открытой хирургической операции доступ к предстательой железе осуществляется через брюшную стенку или промежность. Простата, семенные пузырьки а также ткани пораженные опухолью удаляются, а мочевой пузырь и мочеиспускательный канал соединяются вместе (рис.3). Вводится уретральный катетер, для адекватного опорожнения мочевого пузыря и заживления места соединения уретры и мочевого пузыря. Обычно катетер удаляется через 7 дней.

место радикальной простатэктомии с семенными пузырьками

Рис. 3а – место радикальной простатэктомии с семенными пузырьками. Рис. 3б – положение мочевого пузыря после радикальной простатэктомии.

При лапароскопической операции через брюшную стенку вставляются специальный порты (трубки). Через эти порты заводятся специальные инструменты, необходимые для удаления простаты. Один порт используется для вставки камеры, которая позволяет хирургу видеть высококачественное изображение вашей простаты на мониторе. Лапароскопическая операция также может быть выполнена с помощью хирургической робототехнической системы. Для удаления локализованной опухоли предстательной железы с радикальной простатэктомией открытая и лапароскопическая операции одинаково эффективны.

Как подготовиться к операции?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Каковы побочные эффекты операции?

Обычно вы можете быть выписаны из стационара на 3 - 7 сутки после операции. Продолжительность вашего пребывания в стационаре зависит от конкретной сложившейся ситуации. Вы можете испытывать незначительные боли в нижней части живота в течение нескольких недель после открытой радикальной простатэктомии. После операции может быть недержания мочи или эректильная дисфункция. Может потребоваться лечение при таких осложнениях.

Вам необходимо вернуться в больницу, если есть:

  • высокая лихорадкa
  • большая кровопотеря
  • сильная боль
  • проблемы с мочеиспусканием

Каковы последствия лечения?

Радикальная простатэктомия может стать причиной стрессового недержания мочи (СНМ). Это происходит потому, что простата окружает мочеиспускательный канал, помогая ему противостоять давлению при полном мочевого пузыря. Если предстательная железа удалена, это может отразиться на способности уретры удерживать мочу при полном мочевом пузыре. Есть несколько вариантов лечения СНМ.

Еще один распространенный риск радикальной простатэктомии является эректильная дисфункция. Во время операции хирург должен манипулировать вблизи нервов и сосуды пениса стараясь оставить их неповрежденными. Сохранность нервов и сосудов зависит от агрессивности рака, и его распространения.

При необходимости, врач порекомендует лечение СНМ или эректильной дисфункция. Не стесняйтесь сообщать врачу о своих проблемах.
Имейте в виду, что основной целью радикальной простатэктомии является удаление опухоли.

Эффективность лечения?

Радикальная простатэктомия - распространенная операция при локально-прогрессирующем раке предстательной железы. В большинстве случаев для полного удаления опухоли необходимы другие методы лечения. Наиболее распространенными видами лечения после радикальной простатэктомии являются лучевая и гормональная терапия. Эти методы лечения могут вызывать побочные эффекты и влиять на качество жизни.

Какими будут последующее мероприятия?

После радикальной простатэктомии при раке предстательной железы необходимо регулярное посещение лечащего врача. Регулярное наблюдение длится не менее 5 лет. Во время каждого визита проводится исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. В некоторых случаях может потребоваться пальцевое ректальное исследование. Последующее наблюдение важно для контроля вашего состояния после операции, чтобы обратить внимание на общее состояние здоровья и выявить возможные рецидивы рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия повреждает и убивает раковые клетки. Раковые клетки предстательной железы обычно чувствительны к лучевой терапии. Благодаря новейшим технологиям, этот метод стал эффективным при лечения локализованного рака предстательной железы. Обсудите с вашим врачом преимущества и недостатки лучевой терапии, если этот метод вам подходит.

Как проводится лучевая терапия?

Цель лучевой терапии в том, чтобы убить раковые клетки в простате. Поскольку излучение может затронуть клетки других органы, такиех как мочевой пузырь, важно, чтобы пучок излучения был нацелен на раковые клетки. В настоящее время лучевая терапия имеют повышенную точность луча, и позволяет использовать более высокие дозы радиации с меньшим количеством побочных эффектов. Стандартный курс лучевой терапии (Рис. 4) длится около 8 недель, 5 дней в неделю. Вы получаете одну дозу радиации в день. Процедура занимает около 20 минут каждый день.

Внешняя лучевая терапия

Рис. 4 Внешняя лучевая терапия

Перед началом курса лучевой терапии необходимо выполнение КТ. Это делается для более точного определения области, которая будет подвергаться излучению, а также окружающей ткани, которую не следует затрагивать. В последние годы лучевая терапия с использованием визуализации стала более доступной. Для данной терапии онколог очень точно определяет место опухоли с помощью рентгеновского или компьютерного исследования, чтобы убедиться, что доза облучения доставляется точно. Другой формой лучевой терапии является внутренняя лучевая терапия (брахитерапия). Для этого типа лечения источник излучения подводится непосредственно к простате (рис.5). Ваш врач может предложить такой вариант лечения, если у вас низкий балл по Глисону и нет никакой симптоматики.

Брахитерапия

5 Брахитерапия.

Как подготовиться к процедуре?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной процедуре.

Будет составлено расписание приемов пищи и жидкости перед каждой процедурой, чтобы убедиться, что ваш мочевой пузырь адекватно наполнен, а прямая кишка пуста. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу.

Как правило, вам не нужно прекращать прием препарата во время лучевой терапии.

Каковы побочные эффекты процедуры?

Общие побочные эффекты - жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и раздражение анального отверстия. Это связано с тем, что окружающие органы, особенно мочевой пузырь и прямая кишка, также получают небольшую дозу облучения. Обычно эти симптомы появляются на середине курса лечения и исчезают через несколько месяцев после его окончания.

Общим побочным эффектом лучевой терапии является кровотечение в мочевом пузыре и прямой кишке, даже через несколько лет после лечения. Вы также можете испытать симптомы нижних мочевых путей (СНМП) или эректильную дисфункцию. Побочные эффекты лучевой терапии варьируются связаны с состоянием вашего здоровья и типом лучевой терапии, которую вы получаете.

Лечение после лучевой терапии

Если после операции наблюдения повышение уровня ПСА, это значит, что рак предстательной железы не был полностью удален, может потребоваться дополнительное лечение для удаления всех опухолевых клеток. Обсудите с вашим врачом, какой вариант лечения для вас наиболее подходит.
Какими будут последующие мероприятия?

После лучевой терапии рака предстательной железы необходимо регулярное посещение лечащего врача. Регулярное наблюдение длится не менее 5 лет. Во время каждого визита проводится исследование уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови. В некоторых случаях может потребоваться пальцевое ректальное исследование. Последующее наблюдение важно для контроля вашего состояния после операции, чтобы обратить внимание на общее состояние здоровья и выявить возможные рецидивы рака.

Гормональная терапия

Гормональная терапия является вариантом лечения локально-прогрессирующего рака предстательной железы. Она направлена остановку роста опухоли. Рост клеток рака предстательной железы зависит от мужских половых гормонов, называемых андрогенами. Тестостерон является наиболее важным андрогеном. Андрогены вырабатываются в основном в яичках. Гормональная терапия либо влияет на выработку, либо блокирует действие андрогенов. Это называется кастрацией. Другое название для гормональной терапии андрогенная депривационная терапия (ADT). Кастрацию можно выполнить хирургическим путем или с помощью лекарственных препаратов. Хирургическим путем удаляются оба яичка, это называется двусторонней орхиэктомией. Операция обычно проводится под местной анестезией. Медикаментозная терапия для прекращения производства андрогенов включает агонисты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты доступны для подкожного тик и внутримышечного введения. Антиандрогены - это препараты, которые блокируют действие андрогенов. Выпускаются в таблетированой форме. Все эти методы лечения приводят к кастрации. Кастрация имеет физические и эмоциональные последствия. Наиболее распространенными симптомами после кастрации являются: снижение сексуального влечения и эректильная дисфункция. Последствия хирургической кастрации симптомы являются постоянными. При химической кастрации некоторые симптомы могут исчезнуть после лечения. При локально-прогрессирующем раке предстательной железы стандартным методом лечения является гормональная терапия в сочетании с лучевой.

Двусторонняя орхиэктомия.

Двусторонняя орхиэктомия или хирургическая кастрация – операция по удалению обоих яичек. Это вариант лечения локально-прогрессирующего рака предстательной железы и направлен на прекращение выработки андрогенов. Операция может проводиться под местной анестезией. Если у вас есть заболевания сердечно-сосудистой системы необходима консультация кардиолога перед началом приема гормональной терапии.

Как проводится двусторонняя орхиэктомия?

Во время операции вы укладываетесь на спину. Может быть использована местная или спинномозговая анестезия. В некоторых случаях будет рекомендован общий наркоз. Хирург выполняет разрез в мошонке, и удаляет оба яичка. Поскольку ткань, которая окружает яички, не удаляется, мошонка не будет выглядеть абсолютно пустой после операции.

Как подготовиться к операции?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Каковы побочные эффекты операции?

Осложнения после выполнения двухсторонней орхиэктомии встречаются редко, но может быть боль в области мошонки, кровотечение, присоединение инфекции или медленное заживление раны.

Рекомендации в течение 2-3 недель после операции:

  • Ограничение физической нагрузки
  • Нельзя принимать ванну с горячей водой
  • Нельзя посещать баню, сауну

Вам необходимо вернуться в больницу, если есть:

  • высокая лихорадки
  • сильная боль
  • рана начинает кровить

Химическая кастрация

Если вас не устраивает хирургическая кастрация, есть препараты, которые могут остановить производство андрогенов. Наиболее распространенными препаратами являются агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона . Цель этих препаратов - остановить рост опухоли с помощью химической кастрации.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ЛГРГ)

Выработка тестостерона регулируется головным мозгом. Мозг производит несколько гормонов, которые помогают регулировать другие гормоны. При лечении рака простаты препараты, влияющие на Гонадотропин-рилизинг-гормон, используются для прекращения выработки андрогенов.

Агонисты ЛГРГ

Агонисты ЛГРГ останавливают выработку тестостерона в яичках. Они вводятся подкожно или внутримышечно. Введения могут длиться 1, 3, 6 или 12 месяцев. Обсудите с врачом, какой вариант лучше для вас. В первые дни после первой инъекции агонисты ЛГРГ повышают уровень тестостерона, это называется всплеском. Увеличение уровня тестостерона может вызвать увеличение опухоли. В редких случаях это может быть опасно и может вызвать затрудненное мочеиспускание. Врач может скомбинировать терапию с антиандрогенами.

Антагонисты ЛГРГ

Антагонисты ЛГРГ являются новой формой гормональной лекарственной терапии. Их не нужно комбинировать с антиандрогенами в течение первых недель, потому что они не вызывают всплеска. Дегареликс является наиболее часто используемым антагонистом ЛГРГ. Его нужно вводить каждый месяц под кожу.

Антиандрогены

Антиандрогены блокируют действие тестостерона. В результате опухоль будет расти медленнее или перестанет расти полностью. Наиболее часто применяемыми антиандрогенами являются ацетат ципротерона, флутамид и бикалютамид. Все они выпускаются в виде таблеток и принимаются каждый день.

Ацетат ципротерона обычно принимается в двух-трех ежедневных дозах. Флутамид принимают три раза в день. Бикалютамид является наиболее распространенным антиандрогеном, и его принимают один раз в день.

Каковы побочные эффекты гормональной терапии?

Гормональная терапия останавливает выработку или блокирует действие мужских гормонов и вызывает кастрацию. Каждый может реагировать на кастрацию по-разному. Наиболее частыми побочными эффектами кастрации являются:

  • приливы жара
  • снижение сексуального влечения
  • эректильная дисфункция
  • остеопороз
  • повышенный риск сердечных заболеваний
  • диабет

У вас также может появиться боль в суставах, спине, костях или мышцах. Изменение уровня гормонов может вызвать повышение артериального давления, головокружение высокий риск присоединения инфекции, особенно в носоглотке или мочевых путях.

Потеря аппетита и потеря веса также могут быть результатом кастрации. Это может быть связано с диареей, запором или рвотой, вызванной гормональными изменениями. Другие побочные эффекты могут включать кашель, одышку, головные боли и периферические отеки. Антагонисты LHRH могут вызывать аллергическую реакцию. Антиандрогены могут вызвать увеличение вашей груди. Это называется гинекомастией и может протекать болезненно в некоторых случаях. Чтобы предотвратить гинекомастию, врач может рекомендовать лучевую терапию грудной клетки до начала гормональной терапии. В редких случаях вам может понадобиться хирургическое вмешательство. Антиандрогеновые осложнения можно лечить с помощью малых доз эстрогенов. Эстрогены могут увеличить риск сердечных заболеваний. Флутамид может вызвать диарею. Как часто появляются побочные эффекты после гормональной терапии зависит индивидуально от каждого человека. Это связано с общим состоянием здоровья и типом лечения, которое вы получаете. Со временем раковые клетки предстательной железы становятся устойчивыми к гормональной терапии, и опухоль снова начнет расти. Это назвается рак простаты устойчивый к кастрации.

Дополнительное лечение

Если после операции наблюдения повышение уровня ПСА, это значит, что рак предстательной железы не был полностью удален, может потребоваться дополнительное лечение для удаления всех опухолевых клеток. Общие варианты лечения:

  • Новые гормональные препараты
  • Химиотерапия
  • Иммунотерапия

Лечение рецидивов

Возможно, что рак предстательной железы возникает после лечения. Это называется рецидивом. Рак может возникнуть в простате, в ткани вокруг простаты или тазовых лимфатических узлах или в других органах. Дальнейший путь лечения зависит от месторасположения опухоли. Врач будет порекомендовать проведение дополнительных методов исследования, таких как компьютерная томография, МРТ, или остеосцинтиграфия, чтобы определить местонахождение опухоли, определить ее характеристики и решить тактику лечения. Если у вас была радикальная простатэктомия и уровень ПСА в крови повысился, это может быть признаком рецидива. Врач может порекомендовать лучевую терапию. Данная процедура будет направлена на область, где была расположена простата, чтобы убить раковые клетки. Если лучевая терапия не самый лучший вариант для вас, моет быть порекомендована гормональная терапия. Если у вас была лучевая терапия, то может быть рекомендована радикальная простатэктомией. При быстром повышении уровня ПСА и появлении симптомом рекомендуется начать гормональную терапию. В некоторых странах брахитерапия доступна для лечения рецидивов в качестве альтернативы гормональной терапии.

Подготовка к консультации

Подготовка к консультации может быть очень полезной. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять проблему и подобрать правильный вариант лечения. Это также поможет вам подготовиться к лечению и возможным побочным эффектам.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать:

  • Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать врачу. Это поможет вам вспомнить то, что вы хотите спросить.
  • Узнайте информацию о вашем конкретном типе рака простаты.
  • Если доктор использует термины, которые вы не понимаете, попросите объяснить их.
  • Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Некоторые из этих лекарств могут влиять на лечение

Радикальная простатэктомия может вызывать стрессовое недержание мочи (СНМ). Это означает, что моча может произвольно подтекать во время кашляя, смеха, бега, подъема по лестнице и т.д. Вот несколько советов, которые помогут вам справиться с этими симптомами:

  • Старайтесь всегда знать, где находится ближайший туалет. Никогда не бойтесь и не стесняйтесь спрашивать, где туалет, когда вы находитесь вдали от дома
  • Если у вас есть проблемы с подтеканием мочи, вы можете использовать пенильные зажимы или прокладку. Пенильные зажимы надеваются поверх пениса и удерживают мочу.
  • Используйте средства борьбы с неприятным запахом. Спросите о таких в аптеке.
  • Носите одежду темного цвета. На светлой одежда могут появляться пятна.
  • Носите свободную и комфортную одежду
  • Имейте дополнительный комплект одежды под рукой

Другой распространенный риск операции - эректильная дисфункция. Существуют различные варианты лечения этого состояния. Наиболее распространенными из них являются: таблетки, инъекции или протезирование. Обсудите с врачом какой вариант больше вам подходит.

СНМ или эректильная дисфункцией после радикальной простатэктомии могут трудно поддаваться лечению. Что оказывает пагубное психологическое воздействие.

Поддержка во время лучевой терапии.

Во время лучевой терапии вы можете заниматься своей повседневной деятельностью. Лечение может повлиять на нижние мочевые пути, кишечник, и может вызывать усталость. Усталость может быть результатом ежедневных поездок в больницу. Обычно эти симптомы исчезают через несколько месяцев после лечения.

Из-за излучения может быть повреждена кожа. Чтобы ухаживать за кожей, вы можете:

  • Избегать повреждения облучаемой области.
  • Используйте лосьон для кожи для борьбы с раздражением.
  • Избегайте воздействия прямых солнечных лучей.
  • Используйте солнцезащитный крем с высоким фактором. Носите одежду из хлопчатобумажной или льняной ткани;
  • Ежедневно соблюдайте правила личной гигиены;
  • Осторожно вытерайте кожу после мытья;
  • Не посещайте баню, сауну

Поддержка во время гормональной терапии.

Все виды гормональной терапии вызывают кастрацию, на которую все реагируют по разному. Наиболее частым побочным эффектом кастрации является приступообразное ощущение жара. Чтобы справиться с этим, необходимо контролировать свой вес и не употреблять алкогольных напитков.

Если вы испытываете приливы жара, вы можете:

  • одеваться прохладнее
  • носить одежду из хлопчатобумажной или льняной ткани, которая позволят телу дышать
  • спите под тонким одеялом
  • избегать горячих ванн, саун, бани
  • не употребляйте горячую или острую пищу
  • Пейте больше воды

Последующее наблюдение

После лечения будет составлен график посещений для наблюдения за вашим состоянием. Частота посещений и дополнительные исследования зависят от вашего заболевания.

Важно придерживаться графика. Во время этих наблюдений врач следит за вашим состоянием и может своевременно обнаружить рецидив опухоли. Необходимо сообщить врачу, если у вас появились новые симптомы, которые могут быть связаны с раком предстательной железы.

Рекомендации в отношении образа жизни

Важно поддерживать здорового образа жизни во время и после лечения. Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения. Либо обратитесь к физиотерапевту. Попытайтесь сбалансировать диету с содержанием овощей, фруктов и молочных продуктов. Также включите продукты содержащие крахмал, такие как хлеб, картофель, рис, макароны, а также богатые белками продукты, такие как мясо, рыба, яйца или бобовые. Попытайтесь меньше есть сахара, соли и жирной пищи. Можете обратиться к диетологу. Попробуйте бросить курить. Это может помочь вам быстрее восстановиться после лечения.

Психологическая поддержка

После лечения вас может беспокоить дальнейший прогноз, влияние рака на вашу социальную, бытовую, финансовую ситуацию. Обычно беспокоит мысль о рецидиве рака. Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу и узнайте о риске рецидива. Во время лечения вы будете не работоспособны, поэтому обсудите со своим начальствам все аспекты и время возвращения к рабочей деятельности. Обсудите со своей страховой компанией финансовую поддержку вашего лечения

Кастрат резистентный рак предстательной железы

Кастрат резистентный рак предстательной железы является одним из видов рака предстательной железы, который обычно развивается во время лечения метастатической болезни. Рак простаты может распространиться на другие органы или лимфатические узлы за пределами таза. Это называется метастатическим раком предстательной железы. Опухоли в других органах или лимфатических узлах называются метастазами. Врач может рекомендовать лечение метастатической болезни с помощью гормональной терапии. Гормональная терапия либо останавливает выработку, либо блокирует действие андрогенов. Это называется кастрацией. Когда этот метод эффективен, гормональная терапия останавливает рост опухоли. Этот эффект не будет длительным и приведет к кастрат резистентному раку предстательной железы. Обычно это происходит через 2-3 года после начала гормональной терапии. Кастрат резистентный рак предстательной железы не может быть излечен. Для резистентных к кастрации опухолей предстательной железы требуется значительно более низкий уровень андрогенов для прогрессирования. Это означает, что если в организме практически не вырабатываетютя андрогены, опухоль и метастазы продолжают расти. Эти раковые образования называют устойчивыми к кастрации, потому что они больше не реагируют на гормональную терапию. При этом типе рака уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови снова повышается. Врач поставит диагноз кастрат резистентный рак предстательной железы, если 3 анализа в течение 3 недель показывают повышенный уровень ПСА в крови. Он также может быть диагностирован, при появлении симптоматики вызванной ростом опухоли или метастазов. Исследования кастрат резистентного рака предстательной железы продолжаются, и варианты лечения быстро меняются.

Контролирование кастрат резистентного рака предстательной железы

Если у вас был диагностирован рак предстательной железы, устойчивый к кастрации, врач порекомендует вам терапию, оказывающую влияние на симптомы, чтобы улучшить качество вашей жизни. Важно помнить, что кастрат резистентный рак предстательной железы не может быть излечен.
Кастрат резистентный рак предстательной железы может контролироваться:

  • антиандрогенной терапией
  • терапией эстрогена
  • адренолитиками
  • новыми гормональными препаратами
  • иммунотерапией
  • химиотерапией
  • лучевой терапией

Поскольку кастрат резистентный рак предстательной железы по-прежнему реагирует на андрогены, врач будет рекомендовать продолжить гормональную терапию, чтобы поддерживать низкий уровень тестостерона.

Дополнительное лечение антиандрогенной терапией.

После хирургической или химической кастрации врач может порекомендовать дополнительное лечение антиандрогенами. Наиболее распространенным анти-андрогенным препаратом для лечения кастрат резистентного рака предстательной железы является бикалютамид. Лечение этим препаратом направлено на замедление роста опухоли. Это не избавит вас от симптомов. Побочные эффекты могут включать увеличение груди и проблемы с печенью.

Прекращение лечения антиандрогенами

Если вы лечились агонистами или антагонистами ЛГРГ в сочетании с антиандрогенной терапией, врач может рекомендовать прекратить прием антиандрогенов. Этот подход может снизить уровень ПСА в крови на несколько месяцев. Эффект проявится через 4-6 недель после прекращения приема препаратов.

Эстрогенотерапия

Лекарственная терапия гормоном эстрогена может замедлить рост опухоли и снизить уровень ПСА в крови, не влияя на ваши кости. Это лечение может вызвать сердечно-сосудистые заболевания, включая тромбозы и сердечные приступы. Из-за этих побочных эффектов эстроген-терапия редко используется.

Адренолитические средства.

После кастрации надпочечники продолжают вырабатывать небольшое количество андрогенов. Адренолитические средства останавливают выработку гормонов надпочечниками. Побочные эффекты этих препаратов - диарея, зуд, сыпь на коже, усталость, эректильная дисфункция и повреждение печени. Данная терапия используется редко.

Гормональная терапия Абиратероном

Для производства тестостерона организму необходим фермент CYP17 (17α-гидроксилаза). CYP17 обнаружен в яичках, надпочечниках и клетках рака предстательной железы. Новый гормональный препарат абиратерон блокирует CYP17, так что тестостерон не продуцируется. Лечение абиратероном направлено на замедление роста опухоли и метастазов. Это может увеличить продолжительность жизни и уменьшить симптоматику. Наиболее распространенными побочными эффектами абиратерона являются: усталость, снижение уровня калия в крови, высокое кровяное давление,

воспаление и боль в суставах, отеки вызванные задержкой жидкости в организме. Принимая абиратерон может появляться чувство усталость из-за пониженного содержания эритроцитов в крови. Другие изменения в крови могут вызвать учащенное сердцебиение, повышенную жажду, потерю аппетита, тошноту, рвоту или быстрое увеличение массы тела. Абиратерон принимается два раза в день в таблетированной форме и всегда используется в сочетании с преднизоном. 

Гормональная терапия с энзалутамидом

Раковые опухоли простаты нуждаются в рецепторах андрогенов. Энзалутамид - новый гормональный препарат, блокирующий андрогенные рецепторы. Он направлен на снижение уровня ПСА в крови и замедляет рост опухоли. Вам не нужно принимать дополнительные стероидные гормоны при приеме энзалутамида. Наиболее частыми побочными эффектами энзалутамида являются: чувство слабости, боли в спине и усталость.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это тип лечения, который использует вашу собственную иммунную систему для борьбы с опухолевыми клетками. При раке предстательной железы препарат Sipuleucel-T используется в качестве иммунотерапии. Ваша собственная кровь используется для приготовления препарата. Вам нужно ходить в больницу 3 раза в 2 недели, чтобы получать терапию. Если данный метод эффективен, это позволит вам жить дольше и замедлит рост опухолей. Уровень ПСА в крови при данной терапии не уменьшается. Общие побочные эффекты могут включать: лихорадку, усталость, тошноту и головную боль.

Химиотерапия с помощью доцетаксела

Химиотерапия - это метод лечения рака, в котором используются химические вещества для уничтожения раковых клеток. Химиотерапевтические препараты могут вводиться в кровоток, чтобы действовать на опухолевые клетки по всему организму. Они могут также применяться местно, непосредственно на опухоль. Врач может порекомендовать химиотерапию доцетакселтом для лечения кастрат резистентного рака предстательной железы. Препарат снимает боль, вызванную опухолью или метастазами. Если данный метод эффективен, это позволит вам жить с меньшим количеством симптомов и побочных эффектов. Терапия длится 1 час и обычно повторяется 10 раз, один раз каждые 3 недели. Во время курса терапии вы будете принимать преднизон в таблетированной форме. Вам необходимо принимать преднизон дважды в день в течение 5-10 курсов. Доцетаксел может вызвать побочные эффекты. Они могут включать:

  • Снижение уровня лейкоцитов
  • Анемия
  • Потеря волос
  • Отеки
  • Рвота
  • Аллергические реакции
  • Усталость
  • Диарея
  • Изменения ногтей
  • Потеря аппетита

Лечение после химиотерапии

После того, как вы лечились доцетакселом, врач может порекомендовать гормональную терапию или другие препараты для химиотерапии. Основными гормональными препаратами являются абиратерон и энзалутамид. Кабазитаксел - препарат химиотерапии, наиболее часто используемый в этих случаях. Вы также можете получить второй курс доцетаксела. Врач обсудит различные варианты лечения, чтобы найти для вас наилучший.

Абиратерон

Если ваше лечение доцетакселом было неэффективным, врач может рекомендовать гормональное лечение абиратероном. Если этот метод будет эффективен, может уменьшиться боль, снизится уровень ПСА в крови, замедлится рост опухоли и метастазов, что позволить вам жить дольше.

Наиболее распространенными побочными эффектами абиратерона являются: усталость, снижение уровня калия в крови, высокое кровяное давление, воспаление и боль в суставах, отеки вызванные задержкой жидкости в организме. Абиратерон всегда назначается в сочетании со стероидным препаратом преднизоном.

Энзалутамид

Врач может рекомендовать гормональное лечение энзалутамидом. Если этот метод будет эффективен, может уменьшиться боль, снизится уровень ПСА в крови, замедлится рост опухоли и метастазов, что позволить вам жить дольше. Возможные побочные эффекты: чувство слабости, боли в спине, диарея и усталость.

Кабазитаксел

Если доцетаксел не был эффективен, врач может рекомендовать лечение с помощью химиотерапевтического препарата кабазитаксела. Если этот метод будет эффективен, может уменьшиться боль, снизится уровень ПСА в крови, замедлится рост опухоли и метастазов, что позволить вам жить дольше. Побочные эффекты кабазитаксела включают: серьезное падение белых кровяных клеток и диарею.

Лучевая терапия

Кастрат резистентный рак предстательной железы может контролироваться лучевой терапией. Радиация повреждает и убивает раковые клетки. Лечение поможет облегчить боль и может позволить вам жить дольше. Общие побочные эффекты: жжение при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание и раздражение анального отверстия

Лечение костных метастазов

Кости, пораженные опухолями, легче ломаются. При наличии риска переломов костей, врач может рекомендовать препараты для укрепления ваших костей. Наиболее распространенными препаратами являются бисфосфонаты и деносумаб. Эти препараты помогут отсрочить осложнения, вызванные метастазами в кости. Метастазы в кости можно также лечить лучевой терапией. Бисфосфонаты вводят каждые 4 недели. Они увеличивают костную массу и могут отсрочить осложнения, вызванные метастазами в кости. Наиболее эффективным бисфосфонатом при раке предстательной железы является золедроновая кислота. Этот препарат может вызвать повреждение почек. Деносумаб вводится под кожу каждые 4 недели. Он также увеличивает костную массу, но обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем бисфосфонаты. Деносумаб может снижать уровень кальция в крови.

Лучевая терапия метастазов в кости

Метастазы в кости рака предстательной железы могут контролироваться лучевой терапией. Лечение поможет облегчить боль и может позволить вам жить дольше.

Поддержка во время гормональной терапии.

Все виды гормональной терапии вызывают кастрацию, на которую все реагируют по разному. Наиболее частым побочным эффектом кастрации является приступообразное ощущение жара. Чтобы справиться с этим, необходимо контролировать свой вес и не употреблять алкогольных напитков.

Если вы испытываете приливы жара, вы можете:

  • одеваться прохладнее
  • носить одежду из хлопчатобумажной или льняной ткани, которая позволят телу дышать
  • спите под тонким одеялом
  • избегать горячих ванн, саун, бани
  • не употребляйте горячую или острую пищу
  • Пейте больше воды

Во время лечения у вас может возникнуть тошнота, вызванная терапией, ростом опухоли или эмоциональным состоянием.

Врач может назначить лекарство для уменьшения тошноты. Это может также помочь:

  • Кушайте меньшими порциями но чаще
  • Пейте меньше но чаще пьете, чтобы не было обезвоживания
  • Кушайте холодные блюда, если горячие блюда вызывают тошноту

Другим распространенным побочным эффектом лечения является диарея. Диарея может привести к обезвоживанию, и важно:

  • Пить больше, чем обычно.
  • Избегать пищи, которая, по вашему мнению, ухудшает диарею.
  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Используйте увлажняющий крем, при наличии раздражения анальной области.

Также может быть повышение артериального давления, особенно на ранней стадии лечения. Это нормальное явление, которым можно управлять медикаментозной терапией. Химиотерапия может вызвать изменение вкусовых ощущений. Возможно, появится отвращение для привычных вам продуктов. Лучший способ выяснить, какая еда вам нравится, это попробовать разные вещи:

  • Пейте воду перед едой, чтобы нейтрализовать рецепторы вкуса.
  • Если красное мясо кажется странным, попробуйте белое мясо или рыбу или наоборот.
  • Если горячая пища кажется странной, попробуйте употреблять ее холодной или наоборот.
  • Попробуйте использовать больше или меньше специй
  • Используйте пластмассовую вилку и нож, при появлении привкуса металла

Поддержка во время лучевой терапии.

Во время лучевой терапии вы можете заниматься своей повседневной деятельностью. Лечение может повлиять на нижние мочевые пути, кишечник, и может вызывать усталость. Усталость может быть результатом ежедневных поездок в больницу. Обычно эти симптомы исчезают через несколько месяцев после лечения.

Из-за излучения может быть повреждена кожа. Чтобы ухаживать за кожей, вы можете:

  • Избегать повреждения облучаемой области.
  • Используйте лосьон для кожи для борьбы с раздражением.
  • Избегайте воздействия прямых солнечных лучей.
  • Используйте солнцезащитный крем с высоким фактором. Носите одежду из хлопчатобумажной или льняной ткани;
  • Ежедневно соблюдайте правила личной гигиены;
  • Осторожно вытерайте кожу после мытья;
  • Не посещайте баню, сауну

Психологическая поддержка

После лечения вас может беспокоить дальнейший прогноз, влияние рака на вашу социальную, бытовую, финансовую ситуацию. Обычно беспокоит мысль о рецидиве рака. Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу и узнайте о риске рецидива. Во время лечения вы будете не работоспособны, поэтому обсудите со своим начальствам все аспекты и время возвращения к рабочей деятельности. Обсудите со своей страховой компанией финансовую поддержку вашего лечения.

doc.orlov@gmail.com

+7(921)962-03-16

Разработка сайта Красный красный алмаз