Метастатический рак почки

Опухоли почки могут распространиться на другие органы или отдаленные лимфатические узлы. Это называется метастатической болезнью. При метастатической болезни опухоль почки называется первичной опухолью, а опухоли в других органах называются метастазами. Врач может рекомендовать лечение метастатической болезни хирургическим путем в сочетании с антиангиогенной терапией, также известной как таргетная терапия (лечение открытыми радионуклидами). В редких случаях используется иммунотерапия. Для лечения метастазов может быть рекомендована лучевая терапия.

Лечение метастатической болезни направлено на уменьшение размера первичной опухоли и метастазов. Это даст вам возможность жить дольше и с наименьшей симптоматикой.

Что такое метастатический рак почки?

Если рак почки метастазирует, он обычно распространяется на легкие, кости, отдаленные лимфатические узлы или головной мозг (рис.1). Метастазы можно увидеть при компьютерной томографии. Они также могут быть обнаружены, по вызываемым симптомам. Метастатическая болезнь может протекать бессимптомно или же вызывать различные симптомы, в зависимости от места распространения рака. Наиболее частыми симптомами являются: постоянный кашель в случае метастаза в легких или боль в костях, если рак распространился в кости.

Рис. 1 Метастатический рак почки может распространиться на легкие, кости или головной мозг.

Варианты лечения

При метастатической болезни, рекомендуется хирургическое удаление почки, чтобы уменьшить размер опухоли и облегчить симптомы. Эта операция называется циторедуктивная нефрэктомия. Вмешательство возможна только при удовлетворительном общем состоянии здоровья. В случае успеха, вы можете жить дольше и с меньшим количеством побочных эффектов.

Если метастазы вызывают боль или другие симптомы, может потребоваться еще одна операция по удалению метастазов опухоли. Если первичная опухоль не очень большая или если ваши почки плохо функционируют, врач может порекомендовать циторедуктивную резекцию почки. Во время этой операции оставляется как можно больше здоровых тканей почки.

В метастатической болезни, хирургия, как правило, сопровождается медикаментозной терапией. Существует несколько видов препаратов для лечения рака почки:

Антиангиогенная терапия, которую часто называют таргетной терапией
Иммунотерапия
химиотерапия в сочетании с иммунотерапией

Врач может порекомендовать медикаментозное лечение до операции, чтобы уменьшить опухоль. В некоторых случаях, антиангиогенная терапия применяется до операции, чтобы увидеть, как рак реагирует на нее. Если есть положительная реакция, то лечение продолжают после операции. Может быть, что медикаментозное лечение будет рекомендовано только после операции.

Если операция невозможна, вам сразу же будет назначена медикаментозная терапия. Эти препараты влияют на механизмы роста опухолей. В редких случаях вам может быть рекомендована иммунотерапия. Лекарственная терапия позволяет бороться с симптомами и может уменьшить первичные опухоли и метастазы.

Если метастазы все еще вызывают симптомы после операции или во время приема лекарственного препарата, можно использовать лучевую терапию. Вот несколько вопросов, которые вы должны обсудить с врачом при планировании терапии:

Анамнез вашего заболевания
Как функционируют ваши почки
У вас опухоль в одной или обеих почках
В какие органы распространился рак
Вид лечения, доступный в вашей больнице
Опыт вашего врача.
Ваши личные предпочтения и ценности.
Поддержка во время и после лечения.

Циторедуктивная нефрэктомия

Циторедуктивная нефрэктомия рекомендуется при метастатическом раке почки, если у вас нет противопоказаний к операции, и если опухоль может быть удалена. Цель состоит в том, чтобы удалить как можно больше опухолевой ткани. Для этого может потребоваться удаление окружающих органов, таких как селезенка, поджелудочная железа, часть кишечника или печени.

Циторедуктивная нефрэктомия проводится под общим наркозом. Во время операции вы укладываетесь на бок или спину, в зависимости от расположения и размера опухоли.

Как проводится циторедуктивная нефрэктомия?

Стандартом лечения является открытая циторедуктивная нефрэктомия. Во-первых, определяется размер опухоли какие окружающие ткани или органы повреждены. Хирург разрезает брюшную стенку, чтобы получить прямой доступ к почкам. Чтобы предотвратить расслоение опухоли, хирург держит вашу почку покрытой защитным слоем жировой ткани. Хирург окончательно отделяет почечную артерию, почечную вену и мочеточник от почек, чтобы удалить почку.

Циторедуктивная частичная нефрэктомия

Если первичная опухоль не очень велика, или вторая почка плохо функционирует. Врач может порекомендовать циторедуктивную частичную нефрэктомию. Это редкая операция. Цель состоит в том, чтобы удалить часть почки, которая была затронута опухолью, и оставить как можно больше здоровой ткани. Операция может быть выполнено открытым или лапароскопическим методом.

Хорошим вариантом в этом случае может быть абляционная терапия. Абляционной терапией может быть либо радиочастотная абляция, либо криотерапия. Целью этих процедур является уничтожение опухолевых клеток путем нагревания или замораживания (криотерапия).

Метастазэктомия

Врач может рекомендовать дополнительные операции для удаления метастатических опухолей. Это рекомендуется только в том случае, если технически возможно удалить метастазы и готовы ли вы перенести серьезную операцию. Данное вмешательство может помочь, если у вас сильная боль или имеются другие симптомы, вызывающие дискомфорт.

Как подготовиться к операции?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Каковы побочные эффекты операции?

Обычно вы можете покинуть стационар через 3-7 дней после операции. Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьировать в разных ситуациях. После открытой радикальной нефрэктомии у вас может появиться боль в боку где проводилось вмешательство в течение нескольких недель. Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

Пейте 1-2 литра каждый день, особенно воду.
Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм.
Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
Обсуждайте с врачом любое принимаемое вами лекарство.

Вам необходимо немедленно обратиться к врачу или вернуться в стационар, если:

Развилась лихорадка
Появилась примесь крови в моче

Каковы результаты лечения?

Если циторедуктивная нефрэктомия прошла успешно, она дает вам возможность жить дольше, с меньшим количеством побочных эффектов.

Лекарственная терапия при метастазах

Лекарственная терапия - распространенный вариант лечения при метастатическом раке почки. Существует несколько видов лечения:

антиангиогенная терапия, обычно называемая таргетной терапией
иммунотерапия;
химиотерапия в сочетании с иммунотерапией.

Препараты влияют на механизмы роста опухолей. Все решения о назначении вам медикаментозной терапии принимаются после тщательного рассмотрения общего состояния, ваших симптомов и прогноза. Дополнительные методы исследования используются, для определения выбора лечения.

Как правило, антиангиогенная терапия рекомендуется для лечения рака почки. Если у вас редкий тип рака почки, врач может рекомендовать химиотерапию в сочетании с иммунотерапией.

Антиангиогенная терапия

Это группа препаратов, которые замедляют рост опухоли или, возможно, даже уменьшают опухоль. Они предотвращают образование новых кровеносных сосудов, которые питают опухоль и позволяют ей расти. Образование сосудов называется неоангиогенезом, а препараты являются антиангиогеноми. Антиангиогенную терапию часто называют таргетной терапией, поскольку она в основном влияет на раковые клетки.

Существуют различные варианты таргетной терапии, каждый из которых нацелен на конкретные факторы, которые влияют на рост опухоли. Большинство видов антиангиогенной терапии - это таблетки, которые вы можете принимать в домашних условиях. Некоторые из вводятся внутривенно, что потребует обращение в стационар. Для лечения рака почек распространенными антиангиогенными препаратами являются:

сунитиниб
пазопаниб
акситиниб
сорафениб
тивозаниб
бевацизумаб (в сочетании с иммунотерапией)

Антиангиогенные препараты, которые нацелены на специфический фермент под названием mTOR, известны как ингибиторы mTOR. Фермент mTOR важен для роста клеток и выживания клеток. Следующие препараты нацелены на то, чтобы уменьшить опухоль, влияя на фермент:

Темсиролимус
Эверолимус

Основываясь на вашем индивидуальном прогнозе и характеристиках опухоли, врач выберет наилучший антиангиогенный препарат. Если данный препарат неэффективен или не снимает симптомы, может быть подобрана другая терапия.

Поскольку эти препараты влияют на образование новых кровеносных сосудов во всем теле, они вызывают много побочных эффектов.

Усталость является общим побочным эффектом. Это означает, что вы чувствуете себя более уставшим, чем обычно, и даже после сна усталость не проходит. Также может появляться боль в суставах, мышцах и голове. Усталость может быть побочным эффектом от препаратов, но это может также быть вызвано опухолью или метастазами.

Может появиться тошнота или боль в процессе лечения. Также может быть диарея или запор. Если у вас есть какие либо из этих симптомов, обязательно сообщите врачу. Он может дать вам лекарство, для контролирования этих симптомов.

Во время лечения может повышаться кровяное давления. Контроль давления будет проводиться до начала лечения и две недели после начала лечения. При необходимости будут назначены антигипертензивные препараты. Антиангиогенная терапия может вызвать эректильную дисфункцию.

Препараты могут влиять на функцию щитовидной железы. Щитовидная железа - это железа, которая вырабатывает гормоны и контролирует, использование энергии организмом. При снижении уровня гормонов щитовидной железы, вы можете почувствовать усталость, озноб или набрать излишний вес. При гиперактивности щитовидной вы можете чувствовать жар, повышенную потливость, беспокойной, нарушение концентрации внимания, проблемы со сном или резко сбросить вес.

Сунитиниб, пазопаниб, акситиниб, сорафениб, тивозаниб и бевацизумаб замедляют заживление ран, поэтому вы не можете принимать эти препараты до полного заживления послеоперационных ран.

При приеме этих препаратов у вас может возникнуть одышка, боль в груди, отекать лодыжки и ступни. Они также могут вызывать образование тромбов, что увеличивает риск инсульта или сердечного приступа.

Ваша кожа может стать сухой, покраснеть, или может появиться сыпь. В некоторых случаях кожа желтеет, но желтизна проходит сразу после окончания процедуры. Вы можете ощущать онемение и покалывание в пальцах рук и ног. Волосы могут позеленеть во время лечения. У вас могут появиться волдыри и покраснение на ладонях рук и подошвах ног. При наличии вышеописанных симптомов, необходимо обратиться к врачу и скорректировать терапию.

Ингибиторы mTOR темсиролимус и эверолимус могут вызывать другие специфические побочные эффекты, в основном связанные с кровью и легкими.

Терапия может вызвать временное снижение количества красных или белых кровяных клеток или тромбоцитов. Падение белых кровяных клеток может увеличить риск развития заболеваний. Более низкие уровни красных кровяных клеток может привести к усталости и ощущению истощенности. Может потребоваться переливание крови. Падение уровня тромбоцитов может вызвать кровотечение из носа, кровоточивость десен после чистки зубов или множество мелких красных пятен или синяков на руках и ногах, известных как петехии.

При наличии вышеописанных симптомов, необходимо обратиться к врачу и скорректировать терапию. Необходим постоянный контроль анализа крови.

Ингибиторы mTOR могут также влиять на уровень сахара и холестерина в крови. Ваша кровь будет регулярно проверяться.

Другим возможным симптомом является болезненность во рту. Полоскание рта может облегчить симптомы, но избегайте полоскание рта алкоголь, пероксид, йод или тимьян содержащими жидкостями, потому что они могут снизить чувствительность.

Легкие также могут быть затронуты данными лекарственными препаратами. Сообщите врачу, если у вас развился кашель во время курса лечения.

Иммунотерапия

Иммунотерапия является одним из видов медикаментозного лечения, которое повышает иммунную систему для борьбы с опухолевыми клетками. Этот метод лечения используется только в конкретных случаях. Если ваше общее состояние удовлетворительное, и если имеется малое количество метастазов в легких, может быть рекомендовано данное лечение.

Два типа иммунотерапии используются для лечения метастатического рака почки:

Интерферон-альфа (INF-α)
Интерлейкин-2 (IL-2)

Врач может рекомендовать терапию интерфероном-альфа, если ваш подтип опухоли является почечно-клеточной карциномой, и опухоль метастазировала только в легкие. Интерферон обычно сочетается с антиангиогенным препаратом бевацизумаб. Вводится под кожу. Врач составит с вами график лечения. Если рекомендована терапия интерлейкином-2, вам нужно будет оставаться в стационаре на время лечения из-за побочных эффектов.

Интерферон-альфа и интерлейкин-2 могут вызывать серьезные побочные эффекты. Наиболее распространенными являются усталость и гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, головные боли, боль в мышцах и суставах. Практически у всех, проходящих иммунотерапию, возникают эти побочные эффекты. Обычно побочные эффекты уменьшаются по мере продолжения курса лечения. Эти симптомы появляются через 2-4 часа после инъекции и длятся около 12 часов. Парацетамол может помочь снять эти симптомы.

Иммунотерапия может вызвать временное снижение количества красных или белых кровяных клеток или тромбоцитов. Падение белых кровяных клеток может увеличить риск развития заболеваний. Более низкие уровни красных кровяных клеток может привести к усталости и ощущению истощенности. Может потребоваться переливание крови. Падение уровня тромбоцитов может вызвать кровотечение из носа, кровоточивость десен после чистки зубов или множество мелких красных пятен или синяков на руках и ногах, известных как петехии. Также могут возникнуть зуд, сухость кожи или сыпь.

При наличии вышеописанных симптомов, необходимо обратиться к врачу и скорректировать терапию.

Необходим постоянный контроль анализа крови.

Другие симптомы включают тошноту, рвоту, диарею, потерю аппетита, изменения вкуса или металлический привкус во рту. Может возникать боль в горле и боль при глотании. Поскольку эти симптомы могут привести к обезвоживанию, потере веса или недоеданию, обязательно сообщите об этом врачу.

Во время лечения вы можете чувствовать подавленность, тревогу или иметь проблемы со сном. Это могут быть побочные эффекты иммунотерапии, но и ответ на опухолевый процесс.

Химиотерапия

Химиотерапия - это тип лекарственной терапии, которая состоит из одного или нескольких химических веществ, токсичных для клеток. Препараты атакуют все клетки в организме, которые быстро делится, в том числе опухолевые клетки, а также клетки роста волос и костного мозга. Обычно они вводятся внутривенно.

Химиотерапия обычно не эффективна при раке почки. Для метастатического рака почки химиотерапия 5-фторурацилом может оказывать действие в сочетании с иммунотерапией после полного удаления первичной опухоли.

Лучевая терапия

Лучевая терапия повреждает и убивает раковые ткани. Опухоли почек, как правило, не очень чувствительны к лучевой терапии. Из-за этого лучевая терапия рекомендуется только для уменьшения симптомов, вызванных первичной опухолью или метастазами, которые не могут быть удалены хирургическим путем. Лечение можно проводить в одной дозе облучения. Вам может потребоваться несколько раз прийти в больницу для проведения фракционного курса лучевой терапии. В таком случае вы получаете одну дозу радиации в день.

Лучевая терапия при раке почки обычно рекомендуется в рамках паллиативной помощи.

Клинические испытания

Врач может предложить вам принять участие в клиническом испытании. Это тип исследования, где оцениваются новые лекарства или изучение дозирования существующих препаратов.

Участие в клинических испытаниях имеет ряд преимуществ. Это дает вам возможность лечиться лекарственными препаратами, которые в настоящее время недоступны. Эти препараты были проверены ранее, чтобы исключить риск для здоровья.

Врач предоставит всю необходимую информацию, прежде чем участвовать в испытании. Ваши симптомы и общее состояние будут контролироваться более часто и более тщательно, чем при обычном лечении.

Важно знать, что вы можете прекратить свое участие в клиническом испытании в любое время. Вам не нужно объяснять причины.

Подготовка к консультациям.

Подготовка к консультациям может быть очень полезной. Это поможет вам и вашему врачу лучше решать ваши вопросы и проблемы. Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать:

Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать врачу. Это поможет вам вспомнить то, что вы хотите спросить. Записывая вопросы, вы также можете помочь в организации своих мыслей.
Если вы можете, возьмите кого-нибудь с собой в поездку. Хорошо, если кто-то обсудит то, что сказал доктор, и вы, вероятно, помните разные вещи.
Попросите информацию о вашем конкретном типе рака.
Спросите о ваших вариантах лечения.
Узнайте, какие возможные побочные эффекты лечения и как вы можете справиться с ними
Если доктор использует слова, которые вы не понимаете, попросите объяснение
Сообщите врачу, какое лекарство вы принимаете, и если вы принимаете какие-либо альтернативные лекарства. Некоторые из этих лекарств могут повлиять на лечение.

После консультации вы можете:

Искать в Интернете или зайти в библиотеку для получения дополнительной информации о вашем раке. Имейте в виду, что не вся информация, которую вы видите в Интернете, имеет хорошее качество. Ваш врач или ваша команда медицинского обслуживания могут указать вам на надежные веб-сайты.
Обратитесь в организацию пациентов, они могут предложить поддержку и информацию.
Обсудите с вашей группой медицинского обслуживания возможные финансовые последствия вашего лечения. Они могли бы направить вас к людям или местам, где вы можете получить совет относительно вашего экономического положения или даже финансовой помощи.
Если вы хотите, вы должны попросить второе мнение другого специалиста

Поддержка после операции

В первые дни или недели после операции вам может понадобиться помощь в повседневной деятельности. Если вы можете, попросите семью, друзей или соседей помочь вам с вещами, такими как покупка и переноска домашней еды, приготовление пищи, уборка, стирка и озеленение. Вы также можете обратиться в свою медицинскую бригаду за информацией о профессиональной помощи на дому.

Работа с побочными эффектами лечения

Во время лечения у вас может возникнуть тошнота, вызванная терапией, ростом опухоли или эмоциональным состоянием.

Врач может назначить лекарство для уменьшения тошноты. Это может также помочь:

Кушайте меньшими порциями но чаще
Пейте меньше но чаще пьете, чтобы не было обезвоживания
Кушайте холодные блюда, если горячие блюда вызывают тошноту

Другим распространенным побочным эффектом лечения является диарея. Диарея может привести к обезвоживанию, и важно:

Пить больше, чем обычно.
Избегать пищи, которая, по вашему мнению, ухудшает диарею.
Соблюдать правила личной гигиены.
Используйте увлажняющий крем, при наличии раздражения анальной области.

Другим возможным побочным эффектом медикаментозной терапии является сухость кожи или волдыри на руках и ногах. Чтобы ухаживать за кожей, вы можете:

использовать увлажняющий крем
носите свободные ботинки
осторожно вытирайте свою кожу после ванны или мытья посуды
избегайте воздействия прямых солнечных лучей
пользуйтесь солнцезащитным кремом
работайте в перчатках
избегайте попадания на кожу сильнодействующей бытовой химии
не ходите в баню и сауну

Слизистая полости рта может краснеть и раздражаться во время лечения. Вы можете чувствовать боль, во время приема пищи или чистки зубов. Чтобы предотвратить присоединение инфекции, необходимо соблюдать гигиену полости рта. Убедитесь, что вы:

Чистите зубы осторожно два раза в день.
Используете мягкую зубную щетку.
Используете мягкую зубную пасту.

Лекарственная терапия также может вызывать изменение вкуса. Возможно, появится отвращение от привычных вам продуктов. Лучший способ выяснить, какая еда вам нравится, это попробовать разные вещи:

Пейте воду перед едой, чтобы нейтрализовать рецепторы вкуса.
Если красное мясо кажется странным, попробуйте белое мясо или рыбу или наоборот.
Если горячая пища кажется странной, попробуйте употреблять ее холодной или наоборот.
Попробуйте использовать больше или меньше специй
Используйте пластмассовую вилку и нож, при появлении привкуса металла