Explore

Фаллопротезирование – это установка фаллопротеза в половой член.

Хирургическое лечение эректильной дисфункции.

Основные показания:

• отсутствие у пациента спонтанной эрекции;
• отсутствие эффекта первых 2-х линий терапевтического лечения;
• кавернозный фиброз;
• болезнь Пейрони;
• после перенесенной простатэктомии.

Важно, что методы хирургии чаще всего применяются, когда никакие иные виды лечения не помогают. Существует 2 линии терапии, которые применяются до операции.

Первая линия терапии: пероральный прием вазоактивных препаратов, достаточно распространен в практике. Пациент перед половым актом принимает таблетку, после чего происходит индукция эрекции.

Вторая линия: специальные интракавернозные иньекции фармакотерапия вазоактивными препаратами. (ИКФ). Пациент должен сделать инъекцию (укол) в половой член перед половым актом.

Причины эректильной дисфункции.

Причин достаточно много. Одним из самых частых является облитерирующий атеросклероз - наличие атеросклеротических бляшек в мелких сосудах полового члена, по причине которых наступает эректильная дисфункция. Также, одной из распространенных причин, является сахарный диабет. Перенесенные оперативные вмешательства: цистэктомия, простатэктомия. В ходе этих операций страдают сосудисто-нервные пучки и пациенты сталкиваются в дальнейшем с эректильной дисфункцией. Патологический венозный сброс. С этой проблемой сталкиваются и молодые пациенты. Когда при аномалиях развития, недостаточности венозных клапанов при сохраняющемся венозном притоке, кровь не удерживается в кавернозных телах.

Фаллопротезирование зависит от того, какой протез или имплант используется. Сегодня существует два основных вида: однокомпонентный и 3-х компонентный. Более точное определение именно установка импланта, а не протезирование, поскольку данный вид операции никак не связан с инвалидизацией пациента.

2 типа имплантов:

• Однокомпонентный (полужесткий)
• Трехкомпонентный (гидравлический)

Оба варианта имплантов подразумевают установку силиконовых цилиндров, благодаря чему эрекция становится возможной, когда это необходимо. Основное отличие заключается в механизме.

Однокомпонентный (полужесткий) имплант

Состоит из цилиндров, внутри которых материал «с эффектом памяти». Визуально половой член постоянно находится в состоянии эрекции. Перед половым актом пациент может установить его перпендикулярно телу.

Плюсы: отмечается надежность конструкции и сравнительно низкая стоимость. Возможно выполнение в рамках ОМС в нашей клинике.

Минусы: несколько неестественный вид.

Трехкомпонентный (гидравлический) имплант

Состоит из двух цилиндров, которые устанавливаются в область кавернозных тел; специальной помпы, которая размещается в мошонке; резервуара – он расположен в нижней части живота. Несколькими нажатиями на помпу в мошонке жидкость из резервуара перемещается в цилиндры. За счёт имеющегося на помпе клапана, жидкость поступает обратно, и половой член возвращается в спокойное состояние. Всё это мужчина выполняет самостоятельно.

Плюсы: сильная и естественная эрекция, незаметный для партнерши, при активации достигается максимальная длина и диаметр члена.

Минусы:  сравнительно высокая стоимость.

Важно! О выполненной операции знаете только вы. Трехкомпонентный имплант незаметен в состоянии покоя и в состоянии эрекции.

Однокомпонентный протез отличается меньшей естественностью. В состоянии покоя, половой член твёрдый и наполненный, просто опущен вдоль тела.

Период реабилитации

Можно сказать, что после фаллопротезирования достаточно быстрый период реабилитации. Пациент возвращается к полноценной половой жизни уже через 4-6 недель.
После выполнения операции несколько дней пациент находится в клинике под контролем врачей и ему назначается специальная антибактериальная терапия.

Уретероскопия - это вид лечения, которое проводится с использованием специального оборудования - эндоскопа малого калибра. Камни могут быть удалены за одну процедуру. Уретероскопия является одним из методов выбора при мочекаменной болезни с высокими показателями успеха и малым риском осложнений.

Как выполняется уретероскопия

Операция проводится под общей либо спиномозговой анестезией. После действия анестезии, в мочевой пузырь через уретру, без разрезов, вводится уретероскоп. В зависимости от расположения камня используются жесткие или гибкие уретероскопы. Гибкий уретероскоп позволяет врачу, достичь практически любого участка мочевыводящих путей (рис. 6).

Рис. 6 Гибкий уретероскоп позволяет врачу, достичь практически любого участка мочевыводящих путей.

Когда камень обнаружен, его можно извлечь, используя специальную «корзинку» (Рис.7). Если камень слишком велик, его можно фрагментировать, используя лазер, ультразвук или пневматический литотриптер (который работает по принципу маленького отбойного молотка). Затем все фрагменты извлекаются при помощи «корзинки».

Рис. 7 камень из мочеточника извлекают при помощи «корзинки»

В зависимости от того как протекает операция, может понадобиться установка мочеточникового стента для нормализации оттока мочи в послеоперационном периоде. Стент может устанавливаться на несколько дней или недель.

Показания и противопоказания

Когда следует рассматривать уретероскопию?
Если ваш камень имеет малые размеры (обычно до 2-х сантиметров). Уретероскопия является альтернативой дистанционной ударноволновой литотрипсии. Хотя уретероскопия более инвазивный метод, чем ДУВЛТ и требует анестезии. Этот вариант лечения широко используется при мочекаменной болезни. Является очень эффективным, потому что все фрагменты камня удаляются сразу и не требуется время для их отхождения. Врач предложит Вам уретероскопию либо ДУВЛТ, основываясь на сложившейся ситуации.

Когда не рекомендуется уретероскопия?
Есть несколько противопоказаний для выполнения уретероскопии. В целом она может проводиться практически у каждого пациента, не имеющего инфекции мочевыводящих путей, и при состоянии здоровья позволяющем перенести анестезию. Уретероскопия может быть сделана даже на фоне приема крове разжижающих препаратов, однако такую ситуацию необходимо обсудить с врачом.

Как подготовиться к операции?
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к уретероскопии.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции.

Сколько времени требуется после уретероскопии, чтобы вернуться к обычной повседневной жизни?
Обычно через два дня можно приступать к вашей обычной деятельности. Несколько дней может быть примесь крови в моче. Если во время операции был установлен мочеточниковый стент, врач контролирует ваше состояние и решает когда можно его убрать.

Вам нужно вернуться в больницу если:

• появилась лихорадка
• чувствуете боль в области почек и по бокам

Преимущества уретероскопии:

• одномоментное удаление камня
• низкий риск послеоперационных осложнений

Недостатки уретероскопии:

• требуется наркоз
• имеется небольшой риск повреждения мочеточника

Пенильный имплантат, также называемый протезом полового члена, представляет собой медицинское устройство, которое хирургическим путем имплантируется в пенис в случае тяжелой эректильной дисфункции.

Когда я должен рассмотреть операцию по имплантации полового члена?

Пенильный имплантат является вариантом, если вы попробовали ингибиторы фосфодиэстеразы 5 и интракавернозные инъекции, и оба имели небольшое влияние на эректильную дисфункцию. Метод может быть рекомендован, если вы не можете использовать PDE5Is или препараты для инъекций. Если вы попробовали PDE5Is и инъекции, но недовольны результатами, и вам нужно постоянное решение, им может быть вариант с имплантатом полового члена.

Как работает имплантат полового члена?

Существует два основных типа имплантатов полового члена: полужесткие однакомпанентные имплантаты и надувные трехкомпонентные имплантаты. Полужесткие имплантаты состоят из двух сгибаемых стержней, которые имплантируются в кавернозные тела полового члена. Их можно согнуть во время сексуальной активности. При таком типе имплантата пенис всегда полужесткий, что может быть трудно скрыть. Надувные пенильные имплантаты - это устройства, заполненные жидкостью, которые состоят из двух надувных цилиндров, помещенных в кавернозные тела пениса, насоса с ручным управлением, помещенного в мошонку, и резервуара, в котором хранится жидкость, когда пенис не эрегирован. Устройство накачивается путем сжимания насоса несколько раз, чтобы переместить жидкость из резервуара в цилиндры. После этого насос также используется для перемещения жидкости обратно в резервуар (рис.3).

Рис. 3 Обычный тип пенильного трехкомпонентного протеза.
Потребуется хирургическая операция для установки обоих типов имплантатов. Оба типа имплантатов полностью размещаются внутри тела. Надувные имплантаты используются чаще, потому что они приводят к более естественной ситуации. В сложных случаях полужесткие имплантаты могут быть более подходящими. Обсудите выбор между двумя имплантатами с урологом.

Как подготовиться к операции?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Как выполняется операция по имплантации полового члена?

Для операции по имплантации пенильного протеза используется общий наркоз, либо спинальная анестезия. Будет установлен уретральный катетер, который можно удалить на следующий день после операции. Во время анестезии, врач выполняет небольшой разрез над пенисом, либо между пенисом и мошонкой. Разрез обнажает кавернозные тела, хирург формирует ходы, чтобы установить имплантат. После того, как баллоны находятся на месте, резервуар помещается за брюшную стенку, а насос помещается в мошонку между яичками. Наконец, все элементы имплантата соединены, и разрез ушивается. Накладывается компрессионный бандаж. Большинство хирургов предпочитают оставлять половой имплантат надутым на один день. Некоторые хирурги предпочитают оставлять дренаж, который затем обычно удаляют через день после операции.

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к моей повседневной деятельности?

Обычно вы можете покинуть стационарна следующий день после операции, когда сжимающий бандаж удален и имплантат сдувается вашим доктором. Можете быть боль, отек полового члена и мошонки в первые несколько дней и до нескольких недель после операции. Это нормально и лечится с помощью анальгетиков и холодных компрессов. В первые 2-3 дня после операции может быть небольшое количество отделяемого с послеоперационной раны.

В течение 4-6 недель после операции:

• Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограммов
• Не выполняйте тяжелых физических упражнений, избегайте езды на велосипеде
• Не принимайте термальные ванны, не ходите в баню, сауну
• Обсудите все назначенные препараты с врачом

Врач назначит встречу для раздутия имплантат в первый раз. Это происходит после того, как опухоль и болезненность проходят, примерно через 4-6 недель после операции. После этого вы можете начать заниматься сексом.

Пожалуйста, сообщите урологу, если:

• опухоль имеет большие размеры и не уменьшается
• ежедневно из послеоперационной раны выделяете большое количество жидкости
• боль усиливается и не проходит
• вы отмечаете увеличение покраснения или болезненности вокруг места разреза
• появилась лихорадка

Преимущества

• Снижение механического повреждения
• Возможность надуть устройство незаметно
• Надувные имплантаты легко скрыть
• Отсутствие риска приапизма
• Наивысший уровень удовлетворительного результата из всех возможных видов лечения
• Высокий уровень удовлетворенности пациентов со всеми видами эректильной дисфункции, если пациенты и их партнеры правильно информированы о том, чего ожидать от имплантата

Недостатки

• Операция является окончательной
• В случае удаления устройства эректильная функция не восстановится
• Риск заражения
• Риск сбоя устройства. Как правило, надувные имплантаты работают 10-15 лет.
• Риск неконтролируемого кровотечения после операции и необходимость повторной операции
• Риск образования рубцовой ткани
• Риск возникновения эрозии, требующей удаления
• Головка не увеличивается во время эрекции
• Имплантаты полового члена не увеличивают пенис в длину

Что такое внутрикавернозные инъекции?

Внутрикавернозные инъекции - это вариант лечения эректильной дисфункции, когда вводятся препараты в губчатую ткань пениса, для лучшего открытия кровеносных сосуды.

Когда следует рассматривать внутрикавернозные инъекции?

Внутрикавернозные инъекции - это вариант лечения, если предыдущие процедуры, такие как изменение образа жизни или PDE5I, не увенчались успехом. Хотя многие мужчины будут напуганы идеей размещения иглы в своем пенисе, большинство мужчин, которые выбирают инъекционную терапию, быстро понимают, что преимущества инъекции намного перевешивают небольшой укол.

Как работают внутрикавернозные инъекции?

Препараты в интракавернозных инъекциях расслабляют гладкую мускулатуру сосудов в половом члене для увеличения кровотока. Это приводит к эрекции через 10-15 минут после инъекции, даже без сексуальной стимуляции.
Наиболее распространенным препаратом, используемым для внутрикавернозных инфекций, является алпростадил. В некоторых случаях врач может рекомендовать комбинацию препаратов для улучшения эффекта или уменьшения побочных эффектов. Обычные лекарственные средства включают: папаверин, фентоламин, вазоактивный интестинальный пептид, атропин и форсколин. Дозировки могут варьировать и могут быть скорректированы по мере необходимости. Имейте в виду, что не все препараты доступны во всех странах.

Как проводится внутрикавернозная инъекция?

Врач проинструктирует и научит вас самостоятельно выполнять внутрикавернозные инъекции. В некоторых случаях ваш партнер также может пройти обучение. Во время обучения уролог также обсудит с вами правильную дозировку. Очень важно выбрать правильное место инъекции. Удостоверьтесь, что вводите препарат в основание члена, и между 2 - 4 , или 8 - 10 часами на условном циферблате, чтобы не повредить уретру или нервы и кровеносные сосуды в пенисе (рис.2). Затем аккуратно надавите на место инъекции и держите в течение 2-5 минут, чтобы избежать синяков. При правильном введении и правильной дозе, эрекция наступит в течение 10-15 минут.

Рис.2 Интракавернозные инъекции при лечении ЭД

Когда не рекомендуются внутрикавернозные инъекции?

Вам не следует использовать внутрикавернозные инъекции, когда у вас имеется аллергия на любые компаненты препарата, при повышенном риске приапизма, при приеме крове разжижающих лекарств.

Каковы побочные эффекты?

Наиболее распространенными побочными эффектами инъекций является боль в половом члене во время эрекции. Это происходит примерно в 1 из 10 инъекций, и боль обычно прекращается, когда эрекция заканчивается. Еще один незначительный побочный эффект - синяки на месте инъекции. Наиболее серьезным побочным эффектом является приапизм. Это означает, что эрекция длится более 4 часов, и вызывает боль. Приапизм может повредить гладкие мышечные клетки в сосудах полового члена и может ухудшить ЭД. Очень важно обратиться к врачу, если у вас есть эрекция длительностью более 2-3 часов. Обычно приапизм можно эффективно лечить с помощью инъекции антидота.

Что такое ударно-волновая терапия?

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) - это терапия, в которой короткие импульсы сфокусированной ударной волны с очень низкой интенсивностью направлены в пенис для улучшения эректильной функции. Лечение состоит из нескольких сеансов, которые могут повторяться при необходимости. ЭУВТ исследуется как новый способ лечения эректильной дисфункции. Это не стандартный вариант лечения. Обсудите с врачом, если ЭУВТ-это подходящее лечение для вас, и доступен ли этот метод в вашей больнице.

Когда следует использовать ЭУВТ?

Если у вас есть слабая эректильная дисфункция, а вы не можете или не хотите использовать PDE5Is, врач может порекомендовать ЭУВТ. Имейте в виду, что ЭУВТ в настоящее время нет стандартной опцией для лечения ЭД.

Как это работает?

ЭУВТ вызывает незначительное повреждение ткани пениса. В процессе лечения формируютс новые кровеносные сосуды, которые увеличивают приток крови к пенису. Это может привести к улучшению способности получать и поддерживать эрекцию.