В большинстве случаев рак почки протекает бессимптомно, а это означает, что нет четких предпосылок для его обнаружения. Большинство опухолей почек обнаруживается во время обычного ультразвукового исследования или других методах визуализации по причине наличия болей в спине.

Поскольку существует несколько типов опухолей почек, необходимо провести серию исследований, чтобы точно установить тип опухоли в вашей конкретной ситуации. Исследования включают в себя подробный анамнез, инструментальные методы. КТ или МРТ-исследование позволяют определить размер, расположение опухоли и определить распространяется ли она в близлежащие вены, лимфатические узлы или органы. Это важно для определения тактики дальнейшего лечения. Необходимо сдать лабораторные анализы крови и мочи.

По результатам исследований уролог может определить стадию заболевания. Анализируя опухолевые ткани, полученные во время операции или биопсии, патолог определяет подтип опухоли и является ли она злокачественной. Стадия, подтип и злокачественность опухоли составляют классификацию.

Классификация опухоли почки используется для оценки дальнейшего прогноза. Основываясь на индивидуальном прогнозе, врач обсудит с вами наиболее подходящий путь лечения.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные исследования для проверки функции почек. Это важно, при наличии одной функционирующей почке или есть риск развития почечной недостаточности, на фоне диабета, высокого кровяного давления, инфекционных или хронических заболеваний почек.

Симптомы при диагностике

Хотя рак почек обычно протекает бессимптомно, у 1 из 10 человек возникают симптомы, такие как боль в боку или примесь крови в моче. Это может быть признаком распространения заболевания. У некоторых людей могут возникать паранеопластические синдромы. Это реакция организма на любой тип рака и проявляющееся высоким кровяным давлением, потерей веса, лихорадкой, анемией, потерей мышечной массы и потерей аппетита. Синдромы, чаще связанные с раком почки, включают изменения в ферментах печени и тромбоцитах. Эти изменения обычно обнаруживаются во время исследований и обычно не вызывают никаких симптомов.

Боль в костях или постоянный кашель могут быть признаками того, что рак распространился по всему телу. Это называется метастатическая болезнь.

Методы диагностики

Визуализация важна для диагностики и классификации опухолей почек. Наиболее распространенными методами визуализации являются ультразвук, компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ). В некоторых случаях выполняется биопсия для лучшего определения специфических особенности опухоли.

Расширенное сканирование с контрастированием

После того, как опухоль обнаружена, нужно узнать является ли она злокачественной. Об этом дает информацию ультразвуковое, КТ или МРТ исследование брюшной полости и таза. КТ и МРТ также показывают:

• расположение и размер опухоли;
• Увеличение лимфатических узлов;
• распространяется ли опухоль на соседние органы, такие как надпочечники, печень, селезенка или поджелудочная железа.
• Отношение опухоли к мочевым путям

Для сканирования с контрастированием контраст вводят внутривенно, как правило, в руку. Контрастированные вены и артерии, имеют различный цвет на снимках, сделанных во время сканирования. Данное исследование позволяет рентгенологу анализировать опухоль.

Если у вас аллергия на контрастное вещество, будет проведено МРТ или КТ без введения контраста.

Если есть подозрение, что рак распространяется в легкие, необходимо провести дополнительное исследование, например, КТ органов грудной клетки. При наличии болей в костях, эпилептических припадков, необходимо провести исследование костей и головного мозга.

Биопсия опухоли

При биопсии опухоли почек берется один или несколько образец опухолевой ткани. Вмешательство проводится под местной анестезией. Затем под контролем УЗИ врач вводит иглу через кожу и берет несколько образцов. Биоптат анализируется патологоанатомом.

Биопсия почек не является стандартной процедурой в диагностике рака почки. Вам может потребоваться биопсия в случае:

• Результаты сканирования недостаточно ясны
• У вас есть небольшая опухоль, которую не требует немедленного вмешательства
• У вас есть небольшая опухоль, которую можно лечить с помощью радиочастотной абляции или криотерапии

После биопсии может быть кровь в моче. В редких случаях может развиться более тяжелое кровотечение. Биопсия опухоли почек, как правило, является безобидной процедурой.

Классификация

Опухоли почек классифицируются по их стадии, подтипу и степени агрессивности опухолевых клеток. Эти три элемента учитываются при выборе пути лечения.

Стадийная система.

Стадия опухоли показывает, насколько развита опухоль и имеются ли метастазы в лимфатические узлы или других органах.

Стадии опухоли почки основаны на классификации (TNM). Уролог смотрит на размер и инвазивность опухоли (T) и определяет, насколько она развита. Если опухоль распространяется на лимфатические узлы (N) или любые другие части вашего тела (M), это также учитывается. Опухоли почек метастазируют обычно в легкие, кости или мозг. На рисунках с 1 по 5 показаны различные этапы.

Рис. 1 Опухоль почки стадия I - опухоль до 7 см, ограниченная почкой.

Рис. 2 Опухоль II стадии все еще ограниченная почкой, но больше 7 см.

Рис. 3 Опухоль стадии III распространились в почечную вену, окружающую жировую ткань и в полую вену.

Рис.4 Опухоль стадии IV распространились за пределы почки, почечной фасции и в надпочечник. Иногда на этой стадии увеличивается один или несколько лимфатических узлов.

Рис. 5 Метастатический рак почки может распространиться на легкие, кости или головной мозг.

Подтип опухоли

Помимо стадии, важен подтип опухоли. Подтип определяется патологоанатом, это называется патогистологическое исследование. Исследуется ткань опухоли, взятая во время биопсии или операции. Биопсия почек не является стандартной процедурой при диагностике рака почки. В большинстве случаев подтип опухоли не будет известен до проведения операции.

Существуют различные подтипы опухолей почек. Большинство опухолей почки являются карциномами (около 80-85%). Из них наиболее распространенным подтипом является почечно-клеточная карцинома (80%), 10% - папиллярные почечно-клеточные карциномы и 5% хромофобные почечно-клеточные карциномы. Остальные 5% карцином почечных включают в себя редкие дуктальные и наследственные карциномы.

Если у вас диагностирована редкая опухоль почки, врач даст подробную информацию о различных видах лечения. Терапия может отличаться от той, которая используется при более распространенных подтипах рака почки.

Доброкачественные опухоли

Некоторые опухоли в почках не являются злокачественными. Они известны как доброкачественные опухоли почек. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями почки являются онкоцитомы и ангиомиолипомы.

Онкоцитомы обычно диагностируются после патогистологического исследования, поскольку инструментальные методы исследования не всегда могут идентифицировать их. Наиболее распространенными вариантами лечения этих опухолей являются: резекция почки и активное наблюдение

Ангиомиолипомы являются доброкачественной опухолью. В 4 раза чаще встречаются у женщин. Обычно диагностируется при помощи УЗИ, КТ или МРТ. Хотя ангиомиолипома является доброкачественной опухолью, риск спонтанного кровотечения в почках возрастает, если она продолжает расти. Хирургическое вмешательство для удаления опухоли рекомендуется, если:

• у вас большая опухоль (более 4 см);
• вы женщина возрастом до 45 лет;
• появляются симптомы;

Как правило ангиомиолипомы удаляется с сохранением почки, но в некоторых случаях может потребоваться удалить всю почку. Радикальная нефрэктомия рекомендуется при тяжелом кровотечении вызванном опухолевым ростом.

Кисты почек

Киста почки - это полости заполненные жидкостью, располагающиеся на почке, и их легко обнаружить при компьютерной томографии. Кисты могут быть злокачественными. Если это так, их нужно удалить хирургическим путем.

Система классификации

Третьим компонентом классификации является оценка агрессивности опухолевых клеток. Патологоанатом классифицирует вашу опухоль по 4 классам.

Индивидуальный прогноз

После диагностики и классификации врач обсудит с вами различные варианты лечения и последующего наблюдения. Рекомендуемый путь лечения основан на постановке TNM, подтипа и стадии опухоли. После классификации можно составить индивидуальный прогноз. Однако имейте в виду, что этот прогноз, не учитывает никаких неожиданных событий.