Записаться на прием
Если вы хотите записаться на прием, оставьте свои данные, мы свяжемся с вами и предложим удобное дату и время
Отправляя форму, вы выражаете согласие с условиями Политики конфиденциальности
Опухоль мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря — это рост аномальной ткани (опухоли) в мочевом пузыре. Существует несколько стадий рака мочевого пузыря. Ваше лечение будет зависеть от конкретных характеристик опухоли (называемой «стадией» опухоли) и опыта вашего врача.
Какова функция мочевого пузыря?
Мочевой пузырь является органом, который собирает и хранит мочу, вырабатываемую почками (рис.1). Это полый эластичный орган из мышечной ткани, который расположен на мышцах тазового дна. Мочевой пузырь растягивается по мере того, как моча из почек накапливается, прежде чем выйти из организма через уретру (рис.2).
Рис. 1а Нижние мочевые пути мужчины
Рис. 1б Нижние мочевые пути женщины
Рис. 2 Здоровый мочевой пузырь
Что вызывает рак мочевого пузыря?
Несколько биологических факторов и вредных веществ могут увеличить риск развития рака мочевого пузыря. Более высокий риск не обязательно означает, что у человека разовьется рак. Иногда рак мочевого пузыря развивается без какой-либо известной причины.
Этапы заболевания
Опухоль, которая растет в просвет полости мочевого пузыря, не переходя на мышечный слой мочевого пузыря, называется мышечно неинвазивной. Эти опухоли являются поверхностными и представляют собой раннюю стадию. Это наиболее распространенный вид рака мочевого пузыря. В большинстве случаев эти опухоли не агрессивны и редко распространяются на другие органы, поэтому они обычно не приводят к летальному исходу, однако могут снова появляться (рецидив) или развивать агрессивные признаки (прогрессирование).
Когда ракраспространяется на мышцу мочевого пузыря и в окружающие мышцы, он становится мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Этот тип рака имеет более высокую вероятность распространения на другие части тела (метастазирование) и его труднее лечить. В некоторых случаях может привести к летальному исходу.
Если рак мочевого пузыря распространяется на другие части тела, такие как лимфатические узлы или другие органы, он называется местнораспространенным или метастатическим раком мочевого пузыря. На этом этапе лечение маловероятно, и лечение ограничивается контролем за распространением болезни и уменьшением симптомов.
Факторы риска развития рака мочевого пузыря:
Рак мочевого пузыря развивается медленно и чаще встречается у пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше). Согласно руководству Европейской Ассоциации Урологов по диагностике рака мочевого пузыря, курение табака содержащего много вредных веществ и является причиной в половине случаев развития рака мочевого пузыря.
Другим известным источником риска является профессиональное воздействие химических веществ, используемых при производстве краски, красителя, металла и нефти, хотя меры индивидуальной защиты на рабочем месте помогли снизить этот риск. Токсины некоторых паразитов и хронические инфекции мочевых путей увеличивают риск развития рака мочевого пузыря.
Профилактика рака мочевого пузыря
Более высокий риск развития еще не означает, что у человека разовьется рак. Иногда причина его развития остается неизвестной
Важно поддерживать здоровый образ жизни. Если вы курите, постарайтесь бросить. Следуйте правилам безопасности на рабочих местах и избегайте воздействия вредных химических веществ. Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление большого количества жидкости, в основном воды, может снизить риск развития рака мочевого пузыря. Употребление сбалансированной диеты с большим количеством фруктов и овощей благоприятно сказывается на здоровье и может снизить риск развития рака.
Этапы заболевания
Опухоль, которая растет в просвет полости мочевого пузыря, не переходя на мышечный слой мочевого пузыря, называется мышечно неинвазивной. Эти опухоли являются поверхностными и представляют собой раннюю стадию. Это наиболее распространенный вид рака мочевого пузыря. В большинстве случаев эти опухоли не агрессивны и редко распространяются на другие органы, поэтому они обычно не приводят к летальному исходу, однако могут снова появляться (рецидив) или развивать агрессивные признаки (прогрессирование).
Когда ракраспространяется на мышцу мочевого пузыря и в окружающие мышцы, он становится мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Этот тип рака имеет более высокую вероятность распространения на другие части тела (метастазирование) и его труднее лечить. В некоторых случаях может привести к летальному исходу.
Если рак мочевого пузыря распространяется на другие части тела, такие как лимфатические узлы или другие органы, он называется местнораспространенным или метастатическим раком мочевого пузыря. На этом этапе лечение маловероятно, и лечение ограничивается контролем за распространением болезни и уменьшением симптомов.
Факторы риска развития рака мочевого пузыря:
Рак мочевого пузыря развивается медленно и чаще встречается у пожилых людей (в возрасте 60 лет и старше). Согласно руководству Европейской Ассоциации Урологов по диагностике рака мочевого пузыря, курение табака содержащего много вредных веществ и является причиной в половине случаев развития рака мочевого пузыря.
Другим известным источником риска является профессиональное воздействие химических веществ, используемых при производстве краски, красителя, металла и нефти, хотя меры индивидуальной защиты на рабочем месте помогли снизить этот риск. Токсины некоторых паразитов и хронические инфекции мочевых путей увеличивают риск развития рака мочевого пузыря.
Профилактика рака мочевого пузыря
Более высокий риск развития еще не означает, что у человека разовьется рак. Иногда причина его развития остается неизвестной
Важно поддерживать здоровый образ жизни. Если вы курите, постарайтесь бросить. Следуйте правилам безопасности на рабочих местах и избегайте воздействия вредных химических веществ. Некоторые данные свидетельствуют о том, что употребление большого количества жидкости, в основном воды, может снизить риск развития рака мочевого пузыря. Употребление сбалансированной диеты с большим количеством фруктов и овощей благоприятно сказывается на здоровье и может снизить риск развития рака.
Признаки и симптомы
Кровь в моче является наиболее распространенным симптомом при наличии опухоли мочевого пузыря. Опухоли в слизистой мочевого пузыря (мышечно неинвазивные) не вызывают боли в области мочевого пузыря и обычно не сопровождаются симптомами нижних мочевых путей (позывы к мочеиспусканию, жжение).
Если у вас есть симптомы мочевыводящих путей, такие как болезненное мочеиспускание или учащенное мочеиспускание, есть подозрение наличия злокачественной опухоли, особенно если исключена инфекция мочевых путей или лечение не уменьшает симптоматику. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря может вызывать симптомы, поскольку он перерастает в мышцы мочевого пузыря и распространяется в окружающие мышцы.
Признаки, такие как боль в области таза, боль в боку, потеря веса или ощущение тяжести в нижней части живота, могут присутствовать в некоторых случаях, когда опухоли более развиты.
Если у вас есть симптомы мочевыводящих путей, такие как болезненное мочеиспускание или учащенное мочеиспускание, есть подозрение наличия злокачественной опухоли, особенно если исключена инфекция мочевых путей или лечение не уменьшает симптоматику. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря может вызывать симптомы, поскольку он перерастает в мышцы мочевого пузыря и распространяется в окружающие мышцы.
Признаки, такие как боль в области таза, боль в боку, потеря веса или ощущение тяжести в нижней части живота, могут присутствовать в некоторых случаях, когда опухоли более развиты.
Диагноз
Ваш врач соберет тщательный анамнез и задаст вопросы, касающиеся ваших симптомов. Вы можете помочь своему врачу, готовясь к консультации.
- Составьте список своих предыдущих хирургических операций.
- Составьте список лекарств, которые вы принимаете.
- Сообщите о других заболеваниях и аллергических реакциях, которые у вас есть.
- Опишите свой образ жизни, включая физические упражнения, курение, алкоголь и диету.
- Опишите текущие симптомы.
- Обратите внимание, как давно у вас появились симптомы.
- Вспомните были ли у кого из вашей семьи опухоли, особенно мочевых путей.
Поскольку кровь в моче является наиболее распространенным симптомом при наличии опухоли мочевого пузыря, ваш врач проверит мочу на наличие раковых клеток (цитологическое исследование мочи) и исключит другие причины, такие как инфекции мочевых путей. При физическом осмотре нельзя обнаружить мышечно неинвазивный рак мочевого пузыря и редко обнаруживается рак, если он перешел на мышечно-инвазивную стадию. Если есть подозрение что у вас рак мочевого пузыря, врач должен провести ректальное исследование, а у женщин — вагинальные обследования вручную (бимануальная пальпация).
Кроме того проводится ряд исследований для правильной постановки диагноза. Расширенные средства диагностики описаны в следующем разделе.
Кроме того проводится ряд исследований для правильной постановки диагноза. Расширенные средства диагностики описаны в следующем разделе.
Цистоскопия является основным методом, используемым для диагностики рака мочевого пузыря. Это позволяет вашему врачу осмотреть полость мочевого пузыря и уретру, используя тонкий прибор с оптикой и осветителем называемый цистоскоп.
Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят цистоскоп. При этом вы можете испытать некоторые неприятные ощущения в области уретры и позывы к мочеиспусканию. Если опухоль обнаружена или при исследовании промывной жидкости из мочевого пузыря на атипичные клетки (ирригационная цитология) обнаружены атипичные клетки, необходимы дальнейшие диагностические исследования.
Малые биопсии могут быть выполнены во время цистоскопии. Большие биопсии или удаление опухолей, называемые трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР), должны проводиться под общей или спинальной анестезией.
После обследования у вас может быть примесь крови в моче несколько дней. Выпивать дополнительно 500мл в день (например, два лишних стакана воды) поможет разбавить мочу и вымыть кровь. У вас также может быть болезненное мочеиспускание или учащенные позывы к мочеиспусканию. Это недолговременные побочные эффекты которые вскоре пройдут. Если они сохраняются более 3 — 5 дней, у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, и вам следует обратиться к врачу.
Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят цистоскоп. При этом вы можете испытать некоторые неприятные ощущения в области уретры и позывы к мочеиспусканию. Если опухоль обнаружена или при исследовании промывной жидкости из мочевого пузыря на атипичные клетки (ирригационная цитология) обнаружены атипичные клетки, необходимы дальнейшие диагностические исследования.
Малые биопсии могут быть выполнены во время цистоскопии. Большие биопсии или удаление опухолей, называемые трансуретральной резекцией опухоли мочевого пузыря (ТУР), должны проводиться под общей или спинальной анестезией.
После обследования у вас может быть примесь крови в моче несколько дней. Выпивать дополнительно 500мл в день (например, два лишних стакана воды) поможет разбавить мочу и вымыть кровь. У вас также может быть болезненное мочеиспускание или учащенные позывы к мочеиспусканию. Это недолговременные побочные эффекты которые вскоре пройдут. Если они сохраняются более 3 — 5 дней, у вас может быть инфекция мочевыводящих путей, и вам следует обратиться к врачу.
Компьютерная томография (КТ) урография дает информацию о возможных опухолях в почках или мочеточниках, кроме того, информация о лимфатических узлах и органах брюшной полости. Сканирование занимает приблизительно 10 минут и использует рентгеновские лучи. Это самый точный метод визуализации для диагностики рака в мочевых путях.
КТ-урография неинвазивна, поэтому инструменты не вставляются в ваше тело. Контрастное вещество вводится в организм через вену, чтобы улучшить видимость определенных внутренних частей тела при КТ. Для этого обследования должна быть нормальная функция почек, поэтому перед проверкой КТ для определения функции почек берется биохимический анализ крови. Имейте в виду, что контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию, поэтому, пожалуйста, сообщите врачу, если у вас были какие-либо аллергические реакции в прошлом. Если вы принимаете какие-либо антидиабетические препараты, может быть потребуется не принимать их в течение нескольких дней.
Если при КТ-урографии обнаруживается опухоль в мочевых путях, в таких случаях рекомендуется проведение биопсии для подтверждения диагноза. Биопсия — это хирургическая процедура для удаления небольшого кусочка ткани для дальнейшего обследования. Биопсия мочевого пузыря проводится через эндоскоп, пациент под общей анестезией (сочетание внутривенных препаратов и ингаляционных газов, вы «спите») или местная / эпидуральная анестезия.
КТ-урография не может обнаружить небольшие или поверхностные опухоли. Если подозреваются мелкие или поверхностные опухоли, необходимы дальнейшие исследования.
КТ-урография неинвазивна, поэтому инструменты не вставляются в ваше тело. Контрастное вещество вводится в организм через вену, чтобы улучшить видимость определенных внутренних частей тела при КТ. Для этого обследования должна быть нормальная функция почек, поэтому перед проверкой КТ для определения функции почек берется биохимический анализ крови. Имейте в виду, что контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию, поэтому, пожалуйста, сообщите врачу, если у вас были какие-либо аллергические реакции в прошлом. Если вы принимаете какие-либо антидиабетические препараты, может быть потребуется не принимать их в течение нескольких дней.
Если при КТ-урографии обнаруживается опухоль в мочевых путях, в таких случаях рекомендуется проведение биопсии для подтверждения диагноза. Биопсия — это хирургическая процедура для удаления небольшого кусочка ткани для дальнейшего обследования. Биопсия мочевого пузыря проводится через эндоскоп, пациент под общей анестезией (сочетание внутривенных препаратов и ингаляционных газов, вы «спите») или местная / эпидуральная анестезия.
КТ-урография не может обнаружить небольшие или поверхностные опухоли. Если подозреваются мелкие или поверхностные опухоли, необходимы дальнейшие исследования.
Как и при компьютерной томографии, МР-томограммы показывают детализированные изображения мягких тканей. Но МР-томограммы вместо рентгеновских лучей используют радиоволны и сильные магнитные импульсы.
Изображения МРТ особенно информативны при распространении опухоли за пределы мочевого пузыря в близлежащие ткани или лимфатические узлы. Специальная МРТ почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Это исследование не подходит пациентам с металлическими имплантатами, искусственными суставами, винтами и пластинами.
Изображения МРТ особенно информативны при распространении опухоли за пределы мочевого пузыря в близлежащие ткани или лимфатические узлы. Специальная МРТ почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Это исследование не подходит пациентам с металлическими имплантатами, искусственными суставами, винтами и пластинами.
Внутривенная урография — еще один метод визуализации для исследования мочевых путей. Внутривенная урография может использоваться для оценки верхних мочевых путей, когда нет возможности выполнить КТ-урографию. При данном исследовании невозможно обнаружить небольшие или поверхностные опухоли и распространение их в лимфатические узлы или соседние органы.
В данном методе контрастирующий агент (контраст) вводится внутривенно, и выполняется серия рентгенологических снимков брюшной полости. Почки выделяют контрастное вещество в мочевые пути, что улучшает их визуализацию при рентгене.
Поскольку внутривенный контраст может вызвать аллергическую реакцию, пожалуйста, сообщите врачу, если у вас были какие-либо аллергические реакции в прошлом. Для этого обследования должна быть нормальная функция почек, поэтому перед проверкой КТ для определения функции почек берется биохимический анализ крови. Если вы принимаете какие-либо антидиабетические препараты, может быть потребуется не принимать их в течение нескольких дней.
В данном методе контрастирующий агент (контраст) вводится внутривенно, и выполняется серия рентгенологических снимков брюшной полости. Почки выделяют контрастное вещество в мочевые пути, что улучшает их визуализацию при рентгене.
Поскольку внутривенный контраст может вызвать аллергическую реакцию, пожалуйста, сообщите врачу, если у вас были какие-либо аллергические реакции в прошлом. Для этого обследования должна быть нормальная функция почек, поэтому перед проверкой КТ для определения функции почек берется биохимический анализ крови. Если вы принимаете какие-либо антидиабетические препараты, может быть потребуется не принимать их в течение нескольких дней.
Ультразвук — это неинвазивный диагностический метод, который может визуализировать образования более 5−10 мм в наполненном мочевом пузыре. При данном исследовании невозможно обнаружить небольшие или поверхностные опухоли. Это исследование не требует внутривенного введения контраста; Однако УЗИ не может заменить КТ-урографию или цистоскопию.
ТУР — это хирургическое удаление (резекция) опухолей мочевого пузыря. Эта процедура является диагностической и лечебной. Это диагностика, потому что хирург удаляет опухоль и всю дополнительную ткань, необходимую для гистологического исследования.
ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря. Полный и правильный ТУР необходим для хорошего дальнейшего прогноза. В некоторых случаях повторный ТУР требуется через несколько недель.
ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре.
После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.
ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря. Полный и правильный ТУР необходим для хорошего дальнейшего прогноза. В некоторых случаях повторный ТУР требуется через несколько недель.
ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре.
После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.
Фотодинамическая диагностика является дополнительным диагностическим методом, доступным в некоторых центрах. Он выполняется во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Фотодинамическая диагностика позволяет визуализировать раковые клетки под фиолетовым светом, чтобы улучшить обнаружение и удаление опухолей и снизить риск рецидива.
Незадолго до операции вводится катетер, и мочевой пузырь орошается раствором 5-аминолаэвулиновой кислоты или гексаминолавулиновой кислоты. Катетер удаляется сразу же после орошения. Раковые клетки в мочевом пузыре поглощают активное соединение в растворе и становятся флуоресцирующими при фиолетовом свете. При использовании данного метода не сообщалось о каких либо побочных эффектах или осложнениях.
Незадолго до операции вводится катетер, и мочевой пузырь орошается раствором 5-аминолаэвулиновой кислоты или гексаминолавулиновой кислоты. Катетер удаляется сразу же после орошения. Раковые клетки в мочевом пузыре поглощают активное соединение в растворе и становятся флуоресцирующими при фиолетовом свете. При использовании данного метода не сообщалось о каких либо побочных эффектах или осложнениях.
Узкополосная томография — это применение света определенной длинны синих и зеленых волн на внутренней поверхности мочевого пузыря при цистоскопии. Это усиливает визуальный контраст между здоровой тканью и раковой тканью и улучшает обнаружение опухолей в мочевом пузыре. Этот метод не требует инстилляции мочевого пузыря.
Опухоли мочевого пузыря классифицируются по стадии и подтипу опухоли и по степени агрессивности опухолевых клеток.
Стадия - стандартный способ описания степени распространения рака. Ваше лечение зависит от данных характеристик опухоли.
Стадия и подтип.
Стадия опухоли основана на том, прорастает рак стенку мочевого пузыря или нет (рис. 2.1). Эта информация важна для определения дополнительного лечения и профилактики повторного образования (риск рецидива заболевания).
Стадии Ta, T1, CIS указывают на мышечно не инвазивный рак мочевого пузыря (рис.1):
Стадии T2, T3 и T4 указывают на инвазивный рак мочевого пузыря, который распространяются за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря (рис.1). Дополнительное исследование брюшной и грудной полости используется для обнаружения распространения опухоли за пределы мочевого пузыря для постановки этого типа рака мочевого пузыря.
Методы исследования для постановки инвазивного рака мочевого пузыря.
КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются методами, используемыми для постановки инвазивного рака мочевого пузыря. Комбинация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-сканирование, использование радиоактивного индикатора) и компьютерной томографии во все большей степени используется во многих центрах Европы для повышения способности обнаружения распространения рака мочевого пузыря в лимфатические узлы или другие органы.
Данные методы используются для постановки инвазивного рака мочевого пузыря для определения прогноза и выбора тактики лечения. Стадия опухоли должна быть точной, чтобы гарантировать правильный выбор лечения.
При постановке мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря визуализация определяет:
насколько опухоль вросла в стенку мочевого пузыря (степень локальной инвазии опухоли);
распространился ли рак на лимфатические узлы;
распространился ли рак на верхние мочевые пути или другие отдаленные органы.
Стадия и подтип.
Стадия опухоли основана на том, прорастает рак стенку мочевого пузыря или нет (рис. 2.1). Эта информация важна для определения дополнительного лечения и профилактики повторного образования (риск рецидива заболевания).
Стадии Ta, T1, CIS указывают на мышечно не инвазивный рак мочевого пузыря (рис.1):
- Опухоли Ta располагаются на слизистой мочевого пузыря.
- Опухоли Т1 проникают в соединительную ткань под слизистую мочевого пузыря, но не переходят на мышцы стенки мочевого пузыря.
- Опухоли CIS («плоская опухоль») представляют собой бархатные опухоли, которые прикреплены к слизистой мочевого пузыря.
Стадии T2, T3 и T4 указывают на инвазивный рак мочевого пузыря, который распространяются за пределы слизистой оболочки мочевого пузыря (рис.1). Дополнительное исследование брюшной и грудной полости используется для обнаружения распространения опухоли за пределы мочевого пузыря для постановки этого типа рака мочевого пузыря.
Методы исследования для постановки инвазивного рака мочевого пузыря.
КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются методами, используемыми для постановки инвазивного рака мочевого пузыря. Комбинация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-сканирование, использование радиоактивного индикатора) и компьютерной томографии во все большей степени используется во многих центрах Европы для повышения способности обнаружения распространения рака мочевого пузыря в лимфатические узлы или другие органы.
Данные методы используются для постановки инвазивного рака мочевого пузыря для определения прогноза и выбора тактики лечения. Стадия опухоли должна быть точной, чтобы гарантировать правильный выбор лечения.
При постановке мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря визуализация определяет:
насколько опухоль вросла в стенку мочевого пузыря (степень локальной инвазии опухоли);
распространился ли рак на лимфатические узлы;
распространился ли рак на верхние мочевые пути или другие отдаленные органы.
Классификация
При исследовании ткани под микроскопом (гистологический анализ) патолог оценивает опухоли в соответствии с их потенциалом роста (агрессивность). Высокозлокачественные опухоли более агрессивны, и ткань сильно изменена по внешнему виду. Опухоли низкозлокачественные менее агрессивны, и ткань слегка изменена по внешнему виду.
Стратификация в группы риска мышечно не инвазивных опухолей мочевого пузыря.
Для мышечно не инвазивных опухолей мочевого пузыря стратификация риска используется для обеспечения более точных рекомендаций по лечению. Ваш врач делает это на основании стадии заболевания и степени и некоторых других факторов, связанных с опухолью
Вам будет назначена одна из трех групп (низкий, средний или высокий риск), основанный на вашем риске рецидива и прогрессирования. Эта стратификация используется для определения вариантов лечения, которые могут быть предложены.
Низкий риск: у пациентов имеется одна маленькая (<3 см) опухоль, которая является стадией Та (рис. 2.1) и которая вряд ли будет расти. У пациентов с низким уровнем риска нет опухолей, которые имеют высокий риск проникновения в более глубокие слои мышечной ткани мочевого пузыря и распространения на другие органы или лимфатические узлы.
Средний риск: у пациентов с опухолями, которые нельзя отнести к опухолям с низким, либо высоким риском, средний риск рецидива и прогрессирования считается промежуточным.
Высокий риск: Пациенты подвергаются высокому риску, если их опухоль представляет собой стадию Т1 или имеют высокий риск агрессивности. Множественные большие (> 3 см) и рецидивирующие опухоли стадии Та относятся к опухолям с высоким риском.
Стратификация в группы риска мышечно не инвазивных опухолей мочевого пузыря.
Для мышечно не инвазивных опухолей мочевого пузыря стратификация риска используется для обеспечения более точных рекомендаций по лечению. Ваш врач делает это на основании стадии заболевания и степени и некоторых других факторов, связанных с опухолью
Вам будет назначена одна из трех групп (низкий, средний или высокий риск), основанный на вашем риске рецидива и прогрессирования. Эта стратификация используется для определения вариантов лечения, которые могут быть предложены.
Низкий риск: у пациентов имеется одна маленькая (<3 см) опухоль, которая является стадией Та (рис. 2.1) и которая вряд ли будет расти. У пациентов с низким уровнем риска нет опухолей, которые имеют высокий риск проникновения в более глубокие слои мышечной ткани мочевого пузыря и распространения на другие органы или лимфатические узлы.
Средний риск: у пациентов с опухолями, которые нельзя отнести к опухолям с низким, либо высоким риском, средний риск рецидива и прогрессирования считается промежуточным.
Высокий риск: Пациенты подвергаются высокому риску, если их опухоль представляет собой стадию Т1 или имеют высокий риск агрессивности. Множественные большие (> 3 см) и рецидивирующие опухоли стадии Та относятся к опухолям с высоким риском.
Неинвазивный рак мочевого пузыря, который также называется поверхностным раком мочевого пузыря, является поверхностным раком, который не прорастает в более глубокие слои стенки мочевого пузыря.
Неинвазивный рак мочевого пузыря, который также называется поверхностным раком мочевого пузыря, является поверхностным раком, который не прорастает в более глубокие слои стенки мочевого пузыря.
Существует три подтипа, которые основываются на том, как они растут:
Опухоли стадии Та и Т1 обычно проявляются в виде мелких наростов (также называемых сосочковыми), которые растут к центру мочевого пузыря, не переходя в более глубокие слои мочевого пузыря. Удалить такую опухоль можно методом трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР).
Существует три подтипа, которые основываются на том, как они растут:
- Опухоли стадии Та связаны с слизистой мочевого пузыря.
- Опухоли стадии T1 проникли в соединительную ткань в подсизистый слой мочевого пузыря, но не прорастают в мышцы стенки мочевого пузыря.
- Опухоли стадии Tis — плоские подобные бархату опухоли, также известные как карцинома in situ (CIS), которые ограничены слизистой мочевого пузыря, но потенциально имеют высокий риск распространения в более глубокие слои мочевого пузыря.
Опухоли стадии Та и Т1 обычно проявляются в виде мелких наростов (также называемых сосочковыми), которые растут к центру мочевого пузыря, не переходя в более глубокие слои мочевого пузыря. Удалить такую опухоль можно методом трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря (ТУР).
ТУР — это хирургическое удаление (резекция) опухолей мочевого пузыря. Эта процедура является диагностической и лечебной. Это диагностика, потому что хирург удаляет опухоль и всю дополнительную ткань, необходимую для гистологического исследования. ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря. Полный и правильный ТУР необходим для хорошего дальнейшего прогноза. В некоторых случаях повторный ТУР требуется через несколько недель.
ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре. После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.
Как при любой хирургической операции, кровотечения и инфекции могут возникнуть после операции. Симптоматические инфекции лечатся антибиотиками и редко требуют более длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции не очень часто, но может произойти, если процедура удаления не зашло слишком глубоко. Перфорации обычно разрешают с катетеризации в течение нескольких дней; однако в некоторых случаях требуется открытая операция и ушивание мочевого пузыря.
Хотя с помощью ТУР можно удалить опухоли стадии Та и Т1, некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивный рак. Промывание мочевого пузыря с помощью препаратов, для предотвращения роста и распространение раковых клеток (внутрипузырные инстилляции) после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.
Как проводится ТУР?
Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией.
Тонкий прибор с оптикой помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Все видимые опухоли удаляются с помощью инструмента, называемого резектоскоп. Всю иссеченную ткань опухоли собирают и отправляют на гистологическое исследование.
Как подготовиться к процедуре?
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.
Нельзя кушать, пить, курить за 6−8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови. Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается. После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания вы можете быть выписаны из стационара. Это обычно через 1−3 дня после операции. Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от вашего состояния.
Необходимо явиться на консультацию через 1−2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.
Рекомендации после операции:
Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.
В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4−6 недель после первичного ТУР.
Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:
Лечение инстилляцией
Как отмечалось ранее, ТУР можно использовать при опухолях стадии Ta или T1, но некоторые опухоли обычно рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака. Внутрипузырные инстилляции после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.
ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре. После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.
Как при любой хирургической операции, кровотечения и инфекции могут возникнуть после операции. Симптоматические инфекции лечатся антибиотиками и редко требуют более длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции не очень часто, но может произойти, если процедура удаления не зашло слишком глубоко. Перфорации обычно разрешают с катетеризации в течение нескольких дней; однако в некоторых случаях требуется открытая операция и ушивание мочевого пузыря.
Хотя с помощью ТУР можно удалить опухоли стадии Та и Т1, некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивный рак. Промывание мочевого пузыря с помощью препаратов, для предотвращения роста и распространение раковых клеток (внутрипузырные инстилляции) после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.
Как проводится ТУР?
Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией.
Тонкий прибор с оптикой помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Все видимые опухоли удаляются с помощью инструмента, называемого резектоскоп. Всю иссеченную ткань опухоли собирают и отправляют на гистологическое исследование.
Как подготовиться к процедуре?
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.
Нельзя кушать, пить, курить за 6−8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Каковы риски операции?
Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:- Кровотечение
- Инфекция
- Перфорация стенки мочевого пузыря встречается редко, но может произойти, когда опухоль удалена из глубокого слоя мочевого пузыря
- Кровь в моче
- Затрудненное мочеиспускание из-за закрытия мочеиспускательного канала сгустками крови
- Повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые могут вызывать образование рубцовой ткани и стриктур
После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови. Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается. После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания вы можете быть выписаны из стационара. Это обычно через 1−3 дня после операции. Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от вашего состояния.
Необходимо явиться на консультацию через 1−2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.
Рекомендации после операции:
- У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
- У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
- У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
- Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
- Не поднимать тяжести весом более 2 кг 2 недели после операции.
- Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
- Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
- Ограничение физической активности
- Избегайте тяжелого бытового труда.
- Исключите употребление алкоголя
- если чувство жжения во время мочеиспускания не прошло
- если в моче имеется большое количество сгустков крови
- если у вы не можете самостоятельно помочиться
- если у вас температура тела (>38,0 градусов по Цельсию)
Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.
В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4−6 недель после первичного ТУР.
Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:
- после неполного начального ТУР;
- нет мышечного компонента в исследуемой ткани, взятой в первом ТУР (если опухоли не имеют стадию Ta или первичную CIS);
- для всех опухолей стадии T1;
- для всех высокозлокачественных опухолей
Лечение инстилляцией
Как отмечалось ранее, ТУР можно использовать при опухолях стадии Ta или T1, но некоторые опухоли обычно рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака. Внутрипузырные инстилляции после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.
При внутрипузырной терапии рака мочевого пузыря препараты вводят непосредственно в мочевой пузырь через катетер, вместо того, чтобы вводить его в внутривенно или принимать в таблетированной форме. Иммунотерапию и химиотерапию можно проводить способом.
Внутрипузырная химиотерапия.
Однократная внутрипузырная инстилляция химиопрепарата после ТУР.
Если поверхностная опухоль может быть полностью и безопасно удалена во время ТУР без признаков глубокого инвазивного роста, однократная инстилляция может быть назначена после операции. Если у вас множественные опухоли, однократная инстилляция не назначается, если во время хирургического вмешательство затрагиваются глубокие слои стенки мочевого пузыря, есть риск перфорации мочевого пузыря или послеоперационное кровотечение является слишком сильным.
Однократная инстилляция сразу после операции разрушает клетки опухоли, плавающие в жидкости после ТУР, и убивает остаточные опухолевые клетки в месте удаления. Это уменьшает риск рецидива. Рекомендовано проводить инстилляции как можно раньше, как правило, в течение нескольких часов после ТУР.
Препараты вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер, который вводится во время или после ТУР. Основными побочными эффектами внутрипузырной инстилляции являются раздражение и ощущение жжения в мочевом пузыре, которые через несколько дней проходят.
Дополнительная внутрипузырная химиотерапия после ТУР.
Дополнительная внутрипузырная химиотерапия после операции зависит от группы риска. Если у вас низкий риск рецидива и прогрессирования, то однократная инстилляция после ТУР достаточна для снижения риска рецидива и считается стандартным лечением. Если у вас есть опухоль среднего риска, то однократной инстилляции может быть недостаточно, поэтому могут потребоваться дополнительные введения химиопрепарата. Оптимальное количество и частота инстилляций не определены.
Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (Бацилла Кальметта — Герена)
Бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) представляет штамм ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки. По этой причине очень важно сообщить врачу о любой истории заболевания туберкулезом, даже если это было только подозрение. Необходимо сообщить о любых иммунотерапиях, которые вам проводились в прошлом.
БЦЖ активирует иммунную систему, вызывая поверхностное воспаление в мочевом пузыре, которое притягивает и стимулирует иммунные клетки для уничтожения раковых клеток. Лечение обычно начинается через несколько недель после ТУР и проводится один раз в неделю в течение 6 недель. Длительная «поддерживающая» терапия БЦЖ иногда осуществляется путем продления терапии до 12−36 месяцев. Исследования показали, что терапия БЦЖ снижает риск прогрессирования всех типов мышечно неинвазивных опухолей.
Вы можете испытывать усталость, т. е. чувствовать себя более усталым, чем обычно, ощущать слабость, снижении концентрации внимания, и после сна вам не становится легче.
Если вы испытываете усталость, некоторые методы могут помочь:
Во время лечения у вас может появляться тошнота, рвота. Вам будут назначено симптоматическое лечение. Также может помочь:
Другим распространенным побочным эффектом лечения является диарея, которая может привести к обезвоживанию. Важно:
Если у вас головокружение или головная боль необходимо сообщить об этом врачу.
Химиотерапия может вызвать изменение вкусовых ощущений. Возможно, появится отвращение от привычных вам продуктов. Лучший способ выяснить, какая еда вам нравится, это попробовать разные вещи:
Внутрипузырная химиотерапия.
Однократная внутрипузырная инстилляция химиопрепарата после ТУР.
Если поверхностная опухоль может быть полностью и безопасно удалена во время ТУР без признаков глубокого инвазивного роста, однократная инстилляция может быть назначена после операции. Если у вас множественные опухоли, однократная инстилляция не назначается, если во время хирургического вмешательство затрагиваются глубокие слои стенки мочевого пузыря, есть риск перфорации мочевого пузыря или послеоперационное кровотечение является слишком сильным.
Однократная инстилляция сразу после операции разрушает клетки опухоли, плавающие в жидкости после ТУР, и убивает остаточные опухолевые клетки в месте удаления. Это уменьшает риск рецидива. Рекомендовано проводить инстилляции как можно раньше, как правило, в течение нескольких часов после ТУР.
Препараты вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер, который вводится во время или после ТУР. Основными побочными эффектами внутрипузырной инстилляции являются раздражение и ощущение жжения в мочевом пузыре, которые через несколько дней проходят.
Дополнительная внутрипузырная химиотерапия после ТУР.
Дополнительная внутрипузырная химиотерапия после операции зависит от группы риска. Если у вас низкий риск рецидива и прогрессирования, то однократная инстилляция после ТУР достаточна для снижения риска рецидива и считается стандартным лечением. Если у вас есть опухоль среднего риска, то однократной инстилляции может быть недостаточно, поэтому могут потребоваться дополнительные введения химиопрепарата. Оптимальное количество и частота инстилляций не определены.
Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ (Бацилла Кальметта — Герена)
Бацилла Кальметта — Герена (БЦЖ) представляет штамм ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки. По этой причине очень важно сообщить врачу о любой истории заболевания туберкулезом, даже если это было только подозрение. Необходимо сообщить о любых иммунотерапиях, которые вам проводились в прошлом.
БЦЖ активирует иммунную систему, вызывая поверхностное воспаление в мочевом пузыре, которое притягивает и стимулирует иммунные клетки для уничтожения раковых клеток. Лечение обычно начинается через несколько недель после ТУР и проводится один раз в неделю в течение 6 недель. Длительная «поддерживающая» терапия БЦЖ иногда осуществляется путем продления терапии до 12−36 месяцев. Исследования показали, что терапия БЦЖ снижает риск прогрессирования всех типов мышечно неинвазивных опухолей.
Токсичность БЦЖ
Лечение БЦЖ, как известно, имеет больше побочных эффектов, чем внутрипузырная химиотерапия. БЦЖ может вызвать жжение в мочевом пузыре и симптомы, похожие на грипп: лихорадку, озноб и усталость. Редко БЦЖ попадает в кровеносную систему и распространяясь на другие органы приводит к генирализованной инфекции (сепсису). В этом случае может появиться сильная лихорадка, которая не уменьшается при приеме лекарственных препаратов. В такой ситуации необходимо обратиться к вашему врачу, который назначит антибактериальные препараты, используемые для лечения туберкулеза, на несколько недель.Лечение побочных эффектов иммунотерапии и химиотерапии
Побочные эффекты могут быть общими, часто встречающимися или необычными. Необходимо сообщить врачу о наличии тех или иных симптомов, которые у вас есть. Постарайтесь наиболее точно описать свои симптомы. Обратите внимание, как часто они повторяются и как влияют на вашу повседневную жизнь. В некоторых случаях можно рассмотреть временное прерывание лечения, изменение дозы или полное прекращение лечения.Общие побочные эффекты
Некоторые общие побочные эффекты включают усталость, тошноту, диарею, высокое кровяное давление и изменение вкусовых ощущений.Вы можете испытывать усталость, т. е. чувствовать себя более усталым, чем обычно, ощущать слабость, снижении концентрации внимания, и после сна вам не становится легче.
Если вы испытываете усталость, некоторые методы могут помочь:
- Запишите вещи, при которых вы чувствуете прилив сил, и дайте им приоритет в течение дня или недели.
- Попросите помощи в бытовых делах
- Необходим кратковременный сон 1−1,5 часа несколько раз в течение дня.
- Старайтесь быть настолько активными, насколько сможете. Небольшая прогулка каждый день лучше, чем длительная прогулка раз в неделю.
Во время лечения у вас может появляться тошнота, рвота. Вам будут назначено симптоматическое лечение. Также может помочь:
- Употребление меньшего количества пищи, но обильное питье в течение суток.
- Употребляйте больше холодных блюд чем горячих. Горячее вызывает тошноту чаще.
Другим распространенным побочным эффектом лечения является диарея, которая может привести к обезвоживанию. Важно:
- Пить больше, чем обычно.
- Избегайте продуктов, которые, по вашему мнению, ухудшает диарею.
- Соблюдайте правила личной гигиены
- Обратитесь к врачу для назначения симптоматической терапии
Если у вас головокружение или головная боль необходимо сообщить об этом врачу.
Химиотерапия может вызвать изменение вкусовых ощущений. Возможно, появится отвращение от привычных вам продуктов. Лучший способ выяснить, какая еда вам нравится, это попробовать разные вещи:
- Пейте воду перед едой, чтобы нейтрализовать рецепторы вкуса.
- Если красное мясо кажется странным, попробуйте белое мясо или рыбу или наоборот.
- Если горячая пища кажется странной, попробуйте употреблять ее холодной или наоборот.
- Попробуйте использовать больше или меньше специй
- Используйте пластмассовую вилку и нож, при появлении привкуса металла
Жизнь при мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря
Мышечно-неинвазивный рак мочевого пузыря — это онкологическое заболевание на ранних стадиях, при котором опухоль еще не распространилась на мышечный слой органа. Локальное новообразование подлежит удалению. Возможно полное выздоровление пациента.
Жизнь после лечения
Даже если опухоль была полностью удалена и диагноз был снят, всю последующую жизнь пациент должен проходить регулярные обследования, так как существует риск повторного развития рака, причем в более агрессивной форме. Первые 24 месяца посещать специалиста следует каждый квартал. На 2−3 год после удаления опухоли обследование проводится раз в полгода. В последующем визиты к врачу следует делать раз в 12 месяцев.
При мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у пациента есть все шансы на полное выздоровление, так как атипичные клетки еще не успели распространиться на здоровые ткани. Поэтому не стоит откладывать лечение.
Жизнь после лечения
Даже если опухоль была полностью удалена и диагноз был снят, всю последующую жизнь пациент должен проходить регулярные обследования, так как существует риск повторного развития рака, причем в более агрессивной форме. Первые 24 месяца посещать специалиста следует каждый квартал. На 2−3 год после удаления опухоли обследование проводится раз в полгода. В последующем визиты к врачу следует делать раз в 12 месяцев.
При мышечно-неинвазивном раке мочевого пузыря у пациента есть все шансы на полное выздоровление, так как атипичные клетки еще не успели распространиться на здоровые ткани. Поэтому не стоит откладывать лечение.
Как лечат заболевание?
При раке мочевого пузыря терапия подбирается индивидуально. Учитывается размер опухоли, ее локализация, тип, количество новообразований.
Чаще всего при неинвазивной форме болезни используют:
Чаще всего при неинвазивной форме болезни используют:
- ТУР;
- вакцину бациллы Кальметта-Герена;
- Митомицин С;
- лазерную абляцию;
- цистэктомию.
Что такое инвазивный рак мочевого пузыря?
Около четверти пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря имеют мышечно-инвазивную форму, которая распространяется в мышечную часть стенки мочевого пузыря (T2-T4). Этот тип рака имеет более высокую вероятность распространения на другие части тела (метастазы) и нуждается в более радикальной форме лечения. Мышечно-инвазивный рак приводит к летальному исходу, если его не лечить.
Прогноз для пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря определяется степенью опухолевого роста (стадии). Практически все инвазивные опухоли имеют высокий риск.
Прогноз для пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря определяется степенью опухолевого роста (стадии). Практически все инвазивные опухоли имеют высокий риск.
Дополнительная диагностика
Компьютерная томография (КТ) особенно важна при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. С помощью компьютерной томографии всего тела можно сказать, переходит ли рак из мочевого пузыря в окружающую жировую ткань или органы, и если есть признаки распространения на отдаленные органы (метастазы). Добавляя внутривенный контраст, который ввыделяется с мочой почками, можно визуализировать мочевой путь и выявлять рост опухоли.
Перед началом лечения важно оценить, является ли рак метастазирующим. Если К Т показывает, что рак распространился на паренхиматозные органы, кости или лимфатические узлы. Это может изменить тактику лечения.
Может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) или остеосцинтиграфия костей скелета, хотя это обычно не делается. Метастазы в кости и головной мозг редко распростараняются при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Поэтому дополнительные исследования костей и головного мозга проводится лишь при наличии определенной симптоматики, которая указывает на наличие метастазов в костях и или головном мозге. Неясные результаты могут быть также подтверждены с помощью биопсии.
Комбинация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-сканирование, использование радиоактивного изотопа) и компьютерной томографии (ПЭТ / КТ) все чаще используется в европейских центрах, хотя это не всегда доступно во всех странах. ПЭТ / КТ может улучшить обнаружение отдаленных метастазов. Не рекомендуется для диагностики опухолей мочевого пузыря, так как выделение радиоактивного изотопа с мочой затрудняет обнаружение опухоли.
Перед началом лечения важно оценить, является ли рак метастазирующим. Если К Т показывает, что рак распространился на паренхиматозные органы, кости или лимфатические узлы. Это может изменить тактику лечения.
Может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) или остеосцинтиграфия костей скелета, хотя это обычно не делается. Метастазы в кости и головной мозг редко распростараняются при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря. Поэтому дополнительные исследования костей и головного мозга проводится лишь при наличии определенной симптоматики, которая указывает на наличие метастазов в костях и или головном мозге. Неясные результаты могут быть также подтверждены с помощью биопсии.
Комбинация позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-сканирование, использование радиоактивного изотопа) и компьютерной томографии (ПЭТ / КТ) все чаще используется в европейских центрах, хотя это не всегда доступно во всех странах. ПЭТ / КТ может улучшить обнаружение отдаленных метастазов. Не рекомендуется для диагностики опухолей мочевого пузыря, так как выделение радиоактивного изотопа с мочой затрудняет обнаружение опухоли.
Основное лечение мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является хирургическое удаление мочевого пузыря.
Причины при которых может рекомендоваться удаление всего пузыря:
Оценить риск удаления мочевого пузыря, можно путем прохождения медицинской комиссии в составе (например, уролог, онколог, хирург, анестезиолог, терапевт).
Важны также такие факторы, как ваш биологический возраст (общесоматическое состояние, ваше самочувствие, измеряемое как состояние работоспособности или ожидаемая продолжительность жизни) и другие заболевания, которые у вас имеются (диабет, сердечные заболевания, гипертоническая болезнь и т. д.). Пациенты старше 80 лет труднее переносят такие операции и имеют более длительный восстановительный период.
Ранние операции на брюшной полости или лучевая терапия затрудняют хирургическое вмешательство, но редко являются причиной отказа от хирургического вмешательства. Избыточный вес не влияет на выживание после операции, но влияет на риск осложнений в послеоперационном периоде.
Удаление мочевого пузыря включает удаление мочевого пузыря, нижний отдел мочеточников и тазовых лимфатических узлов. В зависимости от таких факторов, как расположение опухоли и метод дальнейшего отведения мочи, часть прилежащих половых органов (простата и семенные пузырьки у мужчин, вся уретра, матка у женщин) удаляются.
- Наличие мышечно-инвазивной опухоли
- Наличие опухоли, которая агрессивно растет, которая имеет множественные злокачественные очаги (мультифокальная) или поверхностная, но имеет рецидивы после химиотерапии или иммунотерапии
- Наличие постоянных болей и кровотечения у пациентов с неизлечимым заболеванием.
Оценить риск удаления мочевого пузыря, можно путем прохождения медицинской комиссии в составе (например, уролог, онколог, хирург, анестезиолог, терапевт).
Важны также такие факторы, как ваш биологический возраст (общесоматическое состояние, ваше самочувствие, измеряемое как состояние работоспособности или ожидаемая продолжительность жизни) и другие заболевания, которые у вас имеются (диабет, сердечные заболевания, гипертоническая болезнь и т. д.). Пациенты старше 80 лет труднее переносят такие операции и имеют более длительный восстановительный период.
Ранние операции на брюшной полости или лучевая терапия затрудняют хирургическое вмешательство, но редко являются причиной отказа от хирургического вмешательства. Избыточный вес не влияет на выживание после операции, но влияет на риск осложнений в послеоперационном периоде.
Удаление мочевого пузыря включает удаление мочевого пузыря, нижний отдел мочеточников и тазовых лимфатических узлов. В зависимости от таких факторов, как расположение опухоли и метод дальнейшего отведения мочи, часть прилежащих половых органов (простата и семенные пузырьки у мужчин, вся уретра, матка у женщин) удаляются.
Как проводится удаление мочевого пузыря?
Удаление мочевого пузыря осуществляется через разрез в брюшной полости (открытый) пациент под общей анестезией (сочетание внутривенных препаратов и ингаляционных газов). Мочевой пузырь, нижний отдел мочеточников, расположенные близко к мочевому пузырю, тазовые лимфатические узлы и (часть) прилежащих половые органы удаляются. Теперь должен быть сформирован другой метод хранения и отведения мочи.
Стандартная методика на данный момент — открытая хирургия. Тем не менее, это может быть сделано менее инвазивно (лапароскопическая или роботизированная хирургия). В настоящее время в специализированных центрах, имеющих специальное оборудование и опытных специалистов, малоинвазивные операции считаются методом выбора для удаления мочевого пузыря.
Стандартная методика на данный момент — открытая хирургия. Тем не менее, это может быть сделано менее инвазивно (лапароскопическая или роботизированная хирургия). В настоящее время в специализированных центрах, имеющих специальное оборудование и опытных специалистов, малоинвазивные операции считаются методом выбора для удаления мочевого пузыря.
При поступлении в стационар врач информирует вас о том, как нужно готовиться до и что делать после операции.
Часть вашей кишки будет использоваться для создания мочевого резервуара. Врач подробно объяснит, как подготовиться к данной процедуре.
Перед операцией врач подробно проинформирует вас о том, как подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Часть вашей кишки будет использоваться для создания мочевого резервуара. Врач подробно объяснит, как подготовиться к данной процедуре.
Перед операцией врач подробно проинформирует вас о том, как подготовиться к анестезии. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
В течение первых нескольких дней вы находитесь под динамическим наблюдением. Врач подробно проинформирует вас о послеоперационном периоде.
Во время госпитализации вы узнаете, как обращаться с уростомой. После того, как вы научитесь использовать и опорожнять уростому, будет установлена дата выписки.
Во время госпитализации вы узнаете, как обращаться с уростомой. После того, как вы научитесь использовать и опорожнять уростому, будет установлена дата выписки.
Химиотерапию проводят перед удалением мочевого пузыря, чтобы потенциально уменьшить опухоль и убить опухолевые клетки, которые уже проникли в кровь или лимфатические узлы.
Химиотерапию перед операцией можно рекомендовать пациентам с мышечно-инвазивной формой. Это также необходимо, при опухолях большого размера (> 3 см) или если есть признаки распространения рака на лимфатические узлы (метастазы). Решение о проведении химиотерапии принимается врачебной комиссией (включая онколога, уролога и радиолога). Необходима адекватная функция почек.
Положительная реакция на химиотерапию улучшает выживаемость, но не исключает необходимость хирургического вмешательства.
Химиотерапию перед операцией можно рекомендовать пациентам с мышечно-инвазивной формой. Это также необходимо, при опухолях большого размера (> 3 см) или если есть признаки распространения рака на лимфатические узлы (метастазы). Решение о проведении химиотерапии принимается врачебной комиссией (включая онколога, уролога и радиолога). Необходима адекватная функция почек.
Положительная реакция на химиотерапию улучшает выживаемость, но не исключает необходимость хирургического вмешательства.
Если опухоль большая (> 3 см), не может быть полностью удалена или распространяется на лимфатические узлы (определяется патологоанатомом), показана химиотерапия после удаления мочевого пузыря. Рак, который распространился на лимфатические узлы, указывает на системное заболевание и может потребоваться системное лечение (с химиотерапией) в определенных случаях.
Отведение мочи: недержание или удержание.
Важно понять двухэтапный подход к удалению мочевого пузыря. Сначала удаляют мочевой пузырь и лимфатические узлы. Затем, мочу нужно отвести. Это может быть достигнуто несколькими способами. Вообще мы различаем варианты, которые являются недержанием (непрерывный поток мочи сразу выходит за пределы тела), и удержание (моча, хранится в организме и отводится при необходимости). Биологический возраст, функция почек и другие заболевания, качество жизни пациента имеют решающее значение при выборе тактики операции. Чтобы определиться, какой вариант лучше подходит в вашей конкретной ситуации, вы должны знать и понимать ограничения после каждого вида операции и побочные эффекты.
В дополнение к вашим личным предпочтениям важна способность физически и морально привыкнуть, и уметь обращаться с таким отведением мочи.
В дополнение к вашим личным предпочтениям важна способность физически и морально привыкнуть, и уметь обращаться с таким отведением мочи.
Перемещение мочеточников
Выведение мочеточников через кожу (уретерокутанеостомия).
Перемещая мочеточники или вместе или отдельно через кожу сбоку живота для отведения мочи от почек (стома) (рис.1), моча может просто вытекать через стому в мешок. Это отведение мочи является самым простым. Хотя он редко используется. Данный метод безопасен и доступен для пациентов, с отягощенным анамнезом (предшествующие операции, множественные проблемы со здоровьем, паллиативный уход) или у пациентов, которые не могут позаботиться о себе после операции. Основные осложнения встречаются редко, однако рецидивирующие инфекции и затягивание отверстия (стеноз) являются общими и могут потребовать лечения. Пациентам часто необходимо стентирование мочеточника, который необходимо регулярно менять.
Перемещая мочеточники или вместе или отдельно через кожу сбоку живота для отведения мочи от почек (стома) (рис.1), моча может просто вытекать через стому в мешок. Это отведение мочи является самым простым. Хотя он редко используется. Данный метод безопасен и доступен для пациентов, с отягощенным анамнезом (предшествующие операции, множественные проблемы со здоровьем, паллиативный уход) или у пациентов, которые не могут позаботиться о себе после операции. Основные осложнения встречаются редко, однако рецидивирующие инфекции и затягивание отверстия (стеноз) являются общими и могут потребовать лечения. Пациентам часто необходимо стентирование мочеточника, который необходимо регулярно менять.
Установить часть тонкой кишки между мочеточниками и кожей (подвздошный канал).
Подвздошный канал можно создать, поместив тонкую кишку между мочеточниками и кожей (рис.2). Эта «кишечная стома» создает большее расстояние между почками и кожей и снижает риск инфицирования. Другим преимуществом для пациентов является то, что эта стома легче обрабатывается и имеет меньше осложнений, таких как сужение выводного отверстия (стеноз). Данная операция технически относительно проста и надежна и поэтому является наиболее часто используемой.
Выбирая данный вид отведения мочи, вы должны знать, что привыкнуть к жизни со стомой требует много времени и усилий.
Выбирая данный вид отведения мочи, вы должны знать, что привыкнуть к жизни со стомой требует много времени и усилий.
Вновь сформированный мочевой пузырь. Создание резервуара внутри тела
Используя тонкую кишку или толстую кишку, а иногда и аппендикс, создается резервуар в брюшной полости, а затем соединяется с кожей с помощью клапанного механизма (рис. 3). С таким резервуаром низкого давления, моча может быть сохранена в теле. Цель этой процедуры — позволить контролировать опорожнение или обратный поток мочи в почки (рефлюкс). Резервуар опорожняется прерывистой катетеризацией небольшим пластиковым катетером каждые 2−6 часов. Отверстие может находиться где угодно на нижней части живота или в пупке.
Если выбран данный вид операции, вам потребуется регулярно катетеризировать и опорожнять данный резервуар. Функция печени и почек должна быть адекватной из-за реабсорбции мочевых компонентов (соли, мочевой кислоты, воды) в кишечной оболочке резервуара, что вызывает дополнительную нагрузку на эти органы.
Осложнения включают инфекции, недержание мочи, грыжу, рефлюкс, затягивание отверстия (стеноз), а также синдром короткой кишки, метаболический и электролитный дисбаланс.
Поскольку эта операция имеет технические сложности, особенно при создание клапанного механизма, который не всегда бывает удачным, данный метод используется редко.
Если выбран данный вид операции, вам потребуется регулярно катетеризировать и опорожнять данный резервуар. Функция печени и почек должна быть адекватной из-за реабсорбции мочевых компонентов (соли, мочевой кислоты, воды) в кишечной оболочке резервуара, что вызывает дополнительную нагрузку на эти органы.
Осложнения включают инфекции, недержание мочи, грыжу, рефлюкс, затягивание отверстия (стеноз), а также синдром короткой кишки, метаболический и электролитный дисбаланс.
Поскольку эта операция имеет технические сложности, особенно при создание клапанного механизма, который не всегда бывает удачным, данный метод используется редко.
Имплантация мочеточников в прямую кишку (уретероректонеостомия)
Когда мочеточники имплантируют в прямую кишку, моча хранится в ампуле прямой кишки (рис.4). Анальное отверстие и тазовое дно становятся органом удерживающим мочу и должны функционировать должным образом. Данный вид отведения приводит к смешиванию фекалий с мочой, поэтому опорожнение и дефекация происходят одновременно.
Этот метод имеет высокий уровень инфецирования, поэтому используется редко и только при определенных обстоятельствах. Краткосрочные осложнения включают повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек), затягивание отверстия в прямой кишке (стеноз). Долгосрочные осложнения включают недержание мочи, раздражение кишечника и связанный с этим рак толстой кишки.
Этот метод имеет высокий уровень инфецирования, поэтому используется редко и только при определенных обстоятельствах. Краткосрочные осложнения включают повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек), затягивание отверстия в прямой кишке (стеноз). Долгосрочные осложнения включают недержание мочи, раздражение кишечника и связанный с этим рак толстой кишки.
Формирование мочевого пузыря из тонкой кишки
Новый мочевой пузырь может быть сформирован из тонкой кишки, которая изолируется от пищеварительного тракта (рис.5). Резервуар сформирован из тонкого кишечника и помещен в малый таз в качестве замены мочевого пузыря. В зависимости от используемой методики резервуар имеет сфероидальную форму, «W» или «V». Мочеточники прикреплены с обеих сторон, а нижний конец соединен с уретрой. Мочевой сфинктер сохраняется. При данный виде операции моча должна накапливаться, а затем выводиться наружу как и при здоровом мочевом пузуре.
Вы не почувствуете наполнения мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию с пузырем из тонкого кишечника, поэтому опорожнение необходимо проводить каждые 2−4 часа. Пузырь освобождается, расслабляя мышцы тазового дна и сокращая брюшную полость (метод Вальсальвы). Нажатие на живот обеими руками может помочь для полного опорожнения. У 20% женщин необходимо выполнять периодическую самокатетеризацию для полного опорожнения, у мужчин этого не требуется.
При данном виде операции требуется удовлетворительная функция почек и печени, нормальное состояние мышц тазового дна. Осложнения после данного вмешательства включают в себя повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек) и недержание мочи.
Долгосрочные осложнения включают затягивание отверстия в области анастамоза, изменения верхних мочевых путей, недержание мочи, синдром короткой кишки и грыжу, а также метаболический и электролитный дисбаланс.
Регулярный анализ крови поможет оценить количество мочевой кислоты которая реабсорбируется используемым участком кишечника, вызывая дисбаланс pH, который часто требует медикаментозного лечения пероральными препаратами (бикарбонат натрия — пищевая сода).
Для вновь образованного резервуара требуется время для его укрепления и начала работы. Для увеличить емкость сформированного пузыря, вам нужно будет его тренировать. Врач предоставит вам инструкции по тренировке мочевого пузыря. В начале недержание мочи может случиться из-за послеоперационного отека тазового дна.
Вы не почувствуете наполнения мочевого пузыря или позыв к мочеиспусканию с пузырем из тонкого кишечника, поэтому опорожнение необходимо проводить каждые 2−4 часа. Пузырь освобождается, расслабляя мышцы тазового дна и сокращая брюшную полость (метод Вальсальвы). Нажатие на живот обеими руками может помочь для полного опорожнения. У 20% женщин необходимо выполнять периодическую самокатетеризацию для полного опорожнения, у мужчин этого не требуется.
При данном виде операции требуется удовлетворительная функция почек и печени, нормальное состояние мышц тазового дна. Осложнения после данного вмешательства включают в себя повторяющиеся инфекции (включая воспаление брюшной стенки и почек) и недержание мочи.
Долгосрочные осложнения включают затягивание отверстия в области анастамоза, изменения верхних мочевых путей, недержание мочи, синдром короткой кишки и грыжу, а также метаболический и электролитный дисбаланс.
Регулярный анализ крови поможет оценить количество мочевой кислоты которая реабсорбируется используемым участком кишечника, вызывая дисбаланс pH, который часто требует медикаментозного лечения пероральными препаратами (бикарбонат натрия — пищевая сода).
Для вновь образованного резервуара требуется время для его укрепления и начала работы. Для увеличить емкость сформированного пузыря, вам нужно будет его тренировать. Врач предоставит вам инструкции по тренировке мочевого пузыря. В начале недержание мочи может случиться из-за послеоперационного отека тазового дна.
Щадящие методы лечения
Сохранение мочевого пузыря может быть достигнуто ценой многочисленных процедур, включая их побочные эффекты. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУР) и радиация используются для лечения или контроля роста опухоли. Химиотерапия используется для воздействия на раковые клетки, которые, возможно, уже распространились по организму (системное заболевание). Цель состоит в том, чтобы сохранить мочевой пузырь и его функции, а также улучшить качество жизни.
Если у вас нет возможности выполнения радикальной операции, возможно проведение ТУР если опухоль распространяется только на внутренний мышечный слой мочевого пузыря. При высокой частоте рецидивов и прогрессировании опухоли, такое лечение не может рассматриваться как вариант для долгосрочного контроля болезни.
Лучевая терапия в сочетании с сенсибилизирующей химиотерапией является разумной альтернативой для пациентов, которые отказываются или не другим причинам не могут позволить себе удаление мочевого пузыря. Выбор данного метода будет учитывать общее состояние (продолжительность жизни), функцию почек, предшествующую радиотерапию, предшествующие операции на брюшной полости и наличие заболеваемости раком ранее. Прежде чем принимать решение проведения данного лечения, рекомендуется консультация онколога.
Лучевая терапия — это вариант лечения для пациентов, не являющихся кандидатами на хирургическое вмешательство или отказывающихся от хирургического вмешательства. Результаты только лучевой терапии хуже, чем при полном удалении мочевого пузыря, но в сочетании с химиотерапией (химиолучевой терапией) могут быть достигнуты приемлемые результаты. Побочные эффекты включают слабо и сильно выраженное раздражения мочевого пузыря, пищеварительного тракта, а также недержание, повышенный риск инфицирования и образования свищей (аномальные ходы, возникающие между органами).
Жизнь при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря
Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря характеризуется прорастанием злокачественной опухоли в мышечный слой органа. Как правило, такая форма болезни сопровождается метастазированием в регионарные лимфоузлы, а также соседние и отдаленные внутренние органы.
Особенности лечения
Для устранения опухоли при инвазивной форме рака проводится радикальное хирургическое вмешательство — полное удаление мочевого пузыря с последующим формированием устовий для оттока жидкости. Операция осуществляется полостным или лапароскопическим способом.
Параллельно назначается химио- и лучевая терапия, позволяющая уменьшить размер опухоли, а также уничтожить атипичные клетки, которые остаются в лимфо- и кровотоке после операции.
Особенности лечения
Для устранения опухоли при инвазивной форме рака проводится радикальное хирургическое вмешательство — полное удаление мочевого пузыря с последующим формированием устовий для оттока жидкости. Операция осуществляется полостным или лапароскопическим способом.
Параллельно назначается химио- и лучевая терапия, позволяющая уменьшить размер опухоли, а также уничтожить атипичные клетки, которые остаются в лимфо- и кровотоке после операции.
Как живут пациенты при инвазивном раке?
Продолжительность жизни и ее качество зависит от уровня злокачественности опухоли и стадии ее обнаружения.
Также на прогноз влияют следующие факторы:
По статистике, 5-летняя выживаемость наблюдается у 77% больных после проведенного лечения. Однако длительность жизни и ее качество зависит от проводимой терапии, индивидуальных особенностей пациента и того, как человек относится к проводимому лечению.
Также на прогноз влияют следующие факторы:
- присутствие метастазов;
- стиль жизни больного;
- реакция организма на проводимую терапию.
По статистике, 5-летняя выживаемость наблюдается у 77% больных после проведенного лечения. Однако длительность жизни и ее качество зависит от проводимой терапии, индивидуальных особенностей пациента и того, как человек относится к проводимому лечению.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — опухолевое заболевание, которое сопровождается разрастанием железистой ткани органа.
Как правило, такое состояние сопровождается и другими хроническими патологиями, которые усложняют общее самочувствие больного.
Как проявляется метастатический рак?
На ранних стадиях онкология мочевого пузыря протекает бессимптомно. При метастатической форме болезни пациентов беспокоит:
Как проявляется метастатический рак?
На ранних стадиях онкология мочевого пузыря протекает бессимптомно. При метастатической форме болезни пациентов беспокоит:
- боль внизу живота;
- гематурия;
- общая слабость, снижение работоспособности;
- уменьшение аппетита.
Лечение метастатического РМП
Выбор терапии зависит от степени распространения метастазов и общего состояния больного. Как правило, назначается:
В большинстве случаев прибегают к комбинированной терапии. Она позволяет эффективнее всего справляться с опухолью и увеличивать процент выживаемости больных. При обнаружении метастазов только в регионарных лимфоузлах удается полностью разрушить новообразование и свести к минимуму вероятность рецидива.
Метастатический рак мочевого пузыря часто протекает бессимптомно, однако при своевременной и правильной терапии хорошо поддается лечению.
- химиотерапия;
- оперативное лечение.
В большинстве случаев прибегают к комбинированной терапии. Она позволяет эффективнее всего справляться с опухолью и увеличивать процент выживаемости больных. При обнаружении метастазов только в регионарных лимфоузлах удается полностью разрушить новообразование и свести к минимуму вероятность рецидива.
Метастатический рак мочевого пузыря часто протекает бессимптомно, однако при своевременной и правильной терапии хорошо поддается лечению.
Прогноз и решения по лечению
Если у вас рак мочевого пузыря распространился на другой орган (рис.1), хирургическое лечение вряд ли поможет. В такой ситуации ведется контроль за распространением опухоли (метастазами) и уменьшением симптоматики.
Варианты лечения
В 90−95% случаев рака мочевого пузыря гистологический тип представляет собой уротелиальную карциному. Химиотерапия, которая содержит платину, является самым эффективным средством при данном типе рака.
Комбинации химиотерапии, такие как MVAC (которая использует препараты метотрексат, винбластин, адриамицин [доксорубицин] и цисплатин) или гемцитабин и цисплатин назначаются наиболее часто. Эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые необходимо тщательно рассмотреть, если ваш рак не излечим и цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни. Низкий уровень работоспособности, другие заболевания или сниженная функция почек может не позволить вам провести химиотерапию.
Если у вас снижена функция почек и вы не можете принимать препарат цисплатин, комбинации, такие как гемцитабин и карбоплатин, или M-CAVI (которые используют препараты метотрексата, карбоплатина и винбластина) являются несколько менее эффективными вариантами лечения рака мочевого пузыря.
Если ваша опухоль рецидивирует или прогрессирует во время приема этих препаратов, лечение может быть заменено на другой вид химиотерапии. Но поскольку в этом случае нет стандарта, выбор будет зависеть от вас и лечащего врача. Дополнительная операция по удалению метастатической или рецидивирующей опухолевой ткани используется только для облегчения боли и не излечивает болезнь. Лучевая терапия может также использоваться для лечения таких симптомов, как боль или повторное кровотечение (гематурия).
Некоторые виды химиотерапии достаточно интенсивны и имеют множество побочных эффектов. Если ваше общее состояние тяжелое, то побочные эффекты могут быть довольно серьезными. В частности, пожилым пациентам могут быть полезны менее интенсивные виды химиотерапии.
Лечение костных метастазов
Когда рак мочевого пузыря распространился на кости, возникают скелетные осложнения, такие как: уменьшение прочности костей, патологические переломы от незначительных травм или повседневной активности. Это вызывает боль и отрицательно сказывается на качестве вашей жизни. Может быть назначена лучевая и медикаментозная терапия направленная на укрепление костей и уменьшение боли.
Комбинации химиотерапии, такие как MVAC (которая использует препараты метотрексат, винбластин, адриамицин [доксорубицин] и цисплатин) или гемцитабин и цисплатин назначаются наиболее часто. Эти методы лечения имеют побочные эффекты, которые необходимо тщательно рассмотреть, если ваш рак не излечим и цель состоит в том, чтобы улучшить качество жизни. Низкий уровень работоспособности, другие заболевания или сниженная функция почек может не позволить вам провести химиотерапию.
Если у вас снижена функция почек и вы не можете принимать препарат цисплатин, комбинации, такие как гемцитабин и карбоплатин, или M-CAVI (которые используют препараты метотрексата, карбоплатина и винбластина) являются несколько менее эффективными вариантами лечения рака мочевого пузыря.
Если ваша опухоль рецидивирует или прогрессирует во время приема этих препаратов, лечение может быть заменено на другой вид химиотерапии. Но поскольку в этом случае нет стандарта, выбор будет зависеть от вас и лечащего врача. Дополнительная операция по удалению метастатической или рецидивирующей опухолевой ткани используется только для облегчения боли и не излечивает болезнь. Лучевая терапия может также использоваться для лечения таких симптомов, как боль или повторное кровотечение (гематурия).
Некоторые виды химиотерапии достаточно интенсивны и имеют множество побочных эффектов. Если ваше общее состояние тяжелое, то побочные эффекты могут быть довольно серьезными. В частности, пожилым пациентам могут быть полезны менее интенсивные виды химиотерапии.
Лечение костных метастазов
Когда рак мочевого пузыря распространился на кости, возникают скелетные осложнения, такие как: уменьшение прочности костей, патологические переломы от незначительных травм или повседневной активности. Это вызывает боль и отрицательно сказывается на качестве вашей жизни. Может быть назначена лучевая и медикаментозная терапия направленная на укрепление костей и уменьшение боли.
Местный рецидив развивается в мягких тканях, где мочевой пузырь находился до удаления или в месте удаления лимфатических узлов. Это связано с тем, что даже после удаления регионарных тазовых лимфатических узлов некоторые узлы остаются на месте.
Большинство местных рецидивов появляются в течение первых 2х лет. Местный рецидив после полного удаления мочевого пузыря связан с тяжестью заболевания, но иногда его можно лечить (хирургическое вмешательство, химиотерапия, целенаправленная лучевая терапия).
Большинство местных рецидивов появляются в течение первых 2х лет. Местный рецидив после полного удаления мочевого пузыря связан с тяжестью заболевания, но иногда его можно лечить (хирургическое вмешательство, химиотерапия, целенаправленная лучевая терапия).
Если рак рецидивирует за пределы таза, это отдаленный рецидив. Этот тип рецидива встречается довольно часто после удаления мочевого пузыря у пациентов с высоким риском рецидива (более крупные опухоли, вовлеченность удаленных лимфатических узлов). Отдаленные рецидивы случаются в основном в течение первых 2х лет после удаления мочевого пузыря. Участками отдаленных рецидивов являются лимфатические узлы, легкие, печень и кости. Отдаленные рецидивы можно лечить только химиотерапией. Одиночное или малое количество метастазов может быть удалено хирургическим путем в дополнение к системному лечению (химиотерапия).
После операции патологоанатом исследует край ткани, называемый хирургическим краем или краем резекции, чтобы убедиться, что в нем не содержатся раковые клетки. Если присутствуют раковые клетки, то потребуются такие процедуры как дополнительное хирургическое вмешательство и облучение.
Рецидив в мочеиспускательный канал и мочеточники.
После полного удаления мочевого пузыря рак может рецидивировать в уретру и мочеточники. Большинство таких рецидивов происходит в течение первых 3х лет после операции. Этот тип рецидива встречается сравнительно редко.
Химиотерапию или паллиативное лечение используются для местного лечения, если нет данных за системное заболевание.
В случае сохранения мочевого пузыря и поверхностного (мышечно неинвазивного) рецидива рекомендуется промывание мочевого пузыря препаратами для предотвращения роста или распространения раковых клеток (инстилляционная терапия).
Факторы риска рецидива в уретре после удаления мочевого пузыря:
После операции патологоанатом исследует край ткани, называемый хирургическим краем или краем резекции, чтобы убедиться, что в нем не содержатся раковые клетки. Если присутствуют раковые клетки, то потребуются такие процедуры как дополнительное хирургическое вмешательство и облучение.
Рецидив в мочеиспускательный канал и мочеточники.
После полного удаления мочевого пузыря рак может рецидивировать в уретру и мочеточники. Большинство таких рецидивов происходит в течение первых 3х лет после операции. Этот тип рецидива встречается сравнительно редко.
Химиотерапию или паллиативное лечение используются для местного лечения, если нет данных за системное заболевание.
В случае сохранения мочевого пузыря и поверхностного (мышечно неинвазивного) рецидива рекомендуется промывание мочевого пузыря препаратами для предотвращения роста или распространения раковых клеток (инстилляционная терапия).
Факторы риска рецидива в уретре после удаления мочевого пузыря:
- Ранний поверхностный (мышечно неинвазивный) рак мочевого пузыря
- Множественные опухоли мочевого пузыря
- Вовлечение опухоли шейки мочевого пузыря (и / или простаты у мужчин)
- Локальный рецидив в нижней части таза
- Ранний поверхностный (мышечно неинвазивный) рак мочевого пузыря
- Множественные опухоли мочевого пузыря
- Распространение опухоли в устье мочеточника
- Местный рецидив в области таза
После любого вида лечения рака необходимо следить за тем, чтобы уменьшить риск осложнений, а также своевременно выявлять и лечить рецидивы. После полного удаления мочевого пузыря или других методов лечения по поводу рака мочевого пузыря, вам будет назначена явка к врачу общей практики, урологу, онкологу, радиологу через определенные фиксированные промежутки времени для мониторинга и оценки вашего состояния.
