Если у вас есть камень в почке или мочеточнике, наличие которого ни как симптоматически не проявляется вы обычно не получаете терапию. Врач даст вам график для регулярных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не становится хуже. Если ваш камень может выйти самостоятельно с мочой, врач может назначить лекарства, для облегчения этого процесса. Это называется консервативная терапия. Если ваш камень продолжает увеличиваться в размерах или приводит к частым появлениям боли, вы получите активную терапию.

Консервативная терапия при мочекаменной болезни
Большинство камней из почек и мочеточников выходят самостоятельно с мочой. Однако в зависимости от размера и местоположения камня потребуется некоторое время для его самостоятельного выхода. У Вас могут быть приступы почечной колики во время движения камня. Если у Вас есть камень очень малого размера, с вероятностью 95% он самостоятельно выйдет в течение 6 недель.
Вы должны знать, что:

• Чем ближе камень к мочевому пузырю, тем больше вероятность его отхождения.
• Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения.

Медикаментозная литокинетическая терапия
Ваш врач может назначить препараты (так называемые альфа-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов) чтобы ускорить прохождение камня и уменьшить болевой компонент. Это называется медикаментозной литокинетической терапией, и является наиболее эффективной при камнях в мочеточнике.
Альфа-блокаторы не зарегистрированы в качестве препаратов для отхождения камней, но они улучшают прохождение камней через мочевые пути. Если вам необходима медикаментозная литокинетическая терапия, врач обсудит с Вами возможные побочные эффекты лекарственных препаратов.
Во время медикаментозной литокинетической терапии Вы должны постоянно наблюдаться у своего врача. Он контролирует движение камня и функционирование почек.
Если вы испытываете сильную боль, имеется инфекция мочевыводящих путей или почки плохо функционируут, в таком случае медикаментозная литокинетическая терапия не является вариантом выбора. Врач подбирает другие варианты лечения.

Растворение камней
Если у вас уратные камни, есть вариант их растворить. Это делается путем увеличения pH вашей мочи, чтобы сделать ее щелочной, а не кислой. Обычно используют пероральные препараты такие как щелочной цитрат или бикарбонат натрия. При уровне pH 7,0-7,2 камень будет уменьшаться в размерах и даже может раствориться полностью. Вы можете легко проверить значение рН мочи у себя дома с помощью лакмусовой бумаги.

Активное лечение
Необходимо активное лечение если камни в почках или мочеточниках вызывают симптоматику. Если у вас нет симптомов, вы все равно продолжаете лечение в случае если:

• камень продолжает расти
• у вас повышен риск камнеобразования
• имеется инфекция мочевыводящих путей
• камень имеет большие размеры
• вы предпочитаете активное лечение

Ваш врач будет рекомендовать удаления камня из мочеточника, если:

• камень большого размера, чтобы самостоятельно выйти с мочой
• у вас постоянные боли на фоне приема лекарств
• функция ваших почек полностью нарушена либо близка к этому состоянию

Существует три распространенных способа удаления камней:

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ),
2. Контактная уретеролитотрипсиия (КУЛТ),
3. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ).

Каждый из этих методов имеют свои преимущества и недостатки. Врач предложит наиболее подходящий метод в зависимости от вашей ситуации.

ДУВЛТ выполняется с помощью специального аппарата, который может разрушать камни, находясь снаружи тела, т.е. дистанционно. Для дробления камней, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы звуковых волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Энергия волн передается на камень, тем самым разбивая его на более мелкие фрагменты, которые затем выходят с током мочи (рис.4).

ДУВЛТ подходит для более чем 90% всех больных.
Однако результативность метода зависит от нескольких факторов, таких как характеристики вашего камня (размер, плотность, местоположение, состав) и состояние вашего здоровья.

Интересный факт:
ДУВЛТ впервые был использован для дробления камней в 1980г. и за несколько лет стал одним из основных методов выбора при мочекаменной болезни.
Как выполняется ДУВЛТ
Вас укладывают на операционный стол боком к генератору ударных волн (Рис. 5). Расположение камня определяется при помощи рентгена или УЗИ.

Во время процедуры вы сможете услышать звук образования ударных волн. Это звучит как короткие удары. Врач начинает с волн низкой интенсивности, постепенно увеличивая их силу. В момент данного лечения назначается обезболивающая, успокоительная терапия. ДУВЛТ длится около 45 минут.
При наличие камня больших размеров, довольно часто требуется несколько сеансов ДУВЛТ, чтобы полностью его раздробить.

Противопоказания
Есть ряд противопоказаний для проведения ДУВЛТ, связанных с состоянием вашего здоровья или с характеристиками камня.

ДУВЛТ не рекомендуется:

• При беременности
• при высоком риске развития кровотечения
• при инфекционно-воспалительных заболеваниях
• при неконтролируемой гипертонической болезни
• при наличии излишнего веса
• при аневризмах аорты
• при обструкции мочевыводящих путей ниже уровня камня
• при высокой плотности камня

Избавлюсь ли я от камня сразу после ДУВЛТ?
Нет. При ДУВЛТ камень разрушается на множественные фрагменты, которые будут выходить с мочой от нескольких дней до нескольких недель. Вам может быть назначена медикаментозная литокинетическая терапия для ускорения этого процесса.

Как подготовиться к процедуре?
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к ДУВЛТ. Если вы принимаете какие-либо препараты разжижающие кровь (антикоагулянты), сообщите об этом вашему врачу. Необходимо соблюдать голод до начала процедуры как минимум за 4 часа.

Сколько времени требуется после ДУВЛТ, чтобы вернуться к обычной повседневной жизни?
В целом вы можете вернуться к вашей обычной деятельности сразу после лечения. Однако в день проведения процедуры необходим отдых. Постарайтесь отказаться от управления любым транспортным средствов 24 часа после ДУВЛТ.
Если у вас нет болевых ощущений, внужно пить больше жидкости (больше 2х литров в день) для ускорения отхождения фрагментов камня. При появлении приступов почечной колики, обратитесь к своему врачу для коррекции питьевого режима. Принимать алкоголь в первые 24 после процедуры запрещено.
Следует фильтровать мочу и собирать фрагменты камня, для дальнейшего определения его состава.
В первые недели необходимо регулярно посещать своего врача.

Вам нужно вернуться в больницу если:

• появилась лихорадка
• чувствуете боль в области почек и по бокам
• есть примесь крови в моче спустя 2 дня после ДУВЛТ

ПНЛТ является операцией по удалению камней больших размеров из почек. Преимущество заключается в том, что даже очень большие камни удаляются за одну операцию Рис. 8а и 8б. Однако по сравнению ДУВЛТ и уртероскопией это более травматичная операция при которой существует высокий риск осложнений. Наиболее распространенные осложнения при ПНЛТ являются кровотечение и лихорадка.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия
ПНЛТ проводится под общим наркозом. Во время наркоза врач прокалывает иглой кожу и попадает в почку. Расширяет канал для установки нефроскопа. В зависимости от размера камня он удаляется сразу, или разбивается на более мелкие фрагменты. Дробление камня выполняется при помощи лазера, ультразвука или пневматического литотриптера (который работает по принципу маленького отбойного молотка). На этом этапе удаляются все фрагменты камня. Иногда мочеточниковый катетер (Рис. 2) или чрескожной нефростомический дренаж (Рис. 3) устанавливаются после операции на некоторое время.

Когда следует рассматривать ПНЛТ?
Если ваш камень имеет большой размер (больше 2-х сантиметров) и находится в почке.
Врач может предложить ПНЛТ как вариант лечения если:

• У вас несколько камней
• ваш камень имеет большую плотность

Когда не рекомендуется ПНЛТ?
ПНЛТ является безопасной и эффективной операцией, но есть некоторые противопоказания, потому что доступ к почке осуществляется через кожу. Если вы принимаете крове разжижающие препараты, вам необходимо прекратить прием перед операцией. Этот момент необходимо обсудить с врачом. Кроме того ПНЛТ не рекомендуется, во время беременности и при повышенной массе тела, что затрудняет формирование доступа к почке.

Как подготовиться к операции?
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к ПНЛТ.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции.

Сколько времени требуется после уретероскопии, чтобы вернуться к обычной повседневной жизни?
Обычно после ПНЛТ вы остаетесь в стационаре на несколько дней, в случае если установлен чрескожный нефростомический дренаж, врач решает время его удаления, основываясь на вашем состоянии. Первые пару дней может быть примесь крови в моче. Несколько недель после ПНЛТ необходимо ограничить физическую нагрузку.

Вам нужно вернуться в больницу если:

• появилась лихорадка
• чувствуете боль в области почек и по бокам
• есть примесь крови в моче через неделю после операции

Преимущества

• Даже очень большие камни могут быть удалены за одну операцию

Недостатки

• требуется наркоз
• остается послеоперационный шрам
• более продолжительное время пребывания в стационаре

Контактная уретеролитотрипсия – инструментальный метод, который используется урологами СПб для удаления камней диаметром от 0,5 см, расположенных в мочеточниках. Процедура предполагает воздействие на конкременты ударной волной, способствующей их дроблению для последующего извлечения.

Как проводится?
В урологии СПб такая манипуляция выполняется под наркозом. Она предполагает введение специального гибкого щупа через уретру и мочевой пузырь к мочеточникам. Далее ударная волна дробит камни. Мелкие частицы выходят самостоятельно или извлекаются с помощью литоэкстрактора. Длительность процедуры составляет 40-90 минут.

Контактная уретеролитотрипсия противопоказана при таких состояниях:

• инфекции мочевыводящих путей;
• беременность;
• нарушение свертываемости крови;
• присутствие кардиостимулятора;
• тяжелые формы аритмии.

Сразу после манипуляции у пациента возможно отделение мочи с незначительными примесями крови, боль в пояснице. Выписка из стационара показана через 3-4 суток после выполнения контрольного УЗИ.

Контактная уретеролитотрипсия – малоинвазивный метод, позволяющий восстанавливать нормальный отток мочи без проведения обширных операций без длительной госпитализации и реабилитации.

Уретероскопия — это вид лечения, которое проводится с использованием специального оборудования - эндоскопа малого калибра. Камни могут быть удалены за одну процедуру. Уретероскопия является одним из методов выбора при мочекаменной болезни с высокими показателями успеха и малым риском осложнений.

Как выполняется уретероскопия
Операция проводится под общей либо спиномозговой анестезией. После действия анестезии, в мочевой пузырь через уретру, без разрезов, вводится уретероскоп. В зависимости от расположения камня используются жесткие или гибкие уретероскопы. Гибкий уретероскоп позволяет врачу, достичь практически любого участка мочевыводящих путей.

Когда камень обнаружен, его можно извлечь, используя специальную «корзинку» (Рис.7). Если камень слишком велик, его можно фрагментировать, используя лазер, ультразвук или пневматический литотриптер (который работает по принципу маленького отбойного молотка). Затем все фрагменты извлекаются при помощи «корзинки».

В зависимости от того как протекает операция, может понадобиться установка мочеточникового стента для нормализации оттока мочи в послеоперационном периоде. Стент может устанавливаться на несколько дней или недель.

Когда следует рассматривать уретероскопию?
Если ваш камень имеет малые размеры (обычно до 2-х сантиметров). Уретероскопия является альтернативой дистанционной ударноволновой литотрипсии. Хотя уретероскопия более инвазивный метод, чем ДУВЛТ и требует анестезии. Этот вариант лечения широко используется при мочекаменной болезни. Является очень эффективным, потому что все фрагменты камня удаляются сразу и не требуется время для их отхождения. Врач предложит Вам уретероскопию либо ДУВЛТ, основываясь на сложившейся ситуации.

Когда не рекомендуется уретероскопия?
Есть несколько противопоказаний для выполнения уретероскопии. В целом она может проводиться практически у каждого пациента, не имеющего инфекции мочевыводящих путей, и при состоянии здоровья позволяющем перенести анестезию. Уретероскопия может быть сделана даже на фоне приема крове разжижающих препаратов, однако такую ситуацию необходимо обсудить с врачом.

Как подготовиться к операции?
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к уретероскопии.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции.

Сколько времени требуется после уретероскопии, чтобы вернуться к обычной повседневной жизни?
Обычно через два дня можно приступать к вашей обычной деятельности. Несколько дней может быть примесь крови в моче. Если во время операции был установлен мочеточниковый стент, врач контролирует ваше состояние и решает когда можно его убрать.

Вам нужно вернуться в больницу если:

• появилась лихорадка
• чувствуете боль в области почек и по бокам

Преимущества уретероскопии:

• одномоментное удаление камня
• низкий риск послеоперационных осложнений

Недостатки уретероскопии:

• требуется наркоз
• имеется небольшой риск повреждения мочеточника