Если у вас обнаружен локально прогрессирующий почечно клеточный рак, врач может порекомендовать радикальную нефрэктомию или эмболизацию. Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Выбор лечения зависит от вашей индивидуальной ситуации.

Что такое локально прогрессирующий почечно клеточный рак?

Локально прогрессирующий почечно клеточный рак относится к опухоли, которая распространилась на кровеносные сосуды, ткани, органы или лимфатические узлы, окружающие почку. Это может быть опухоль стадии III или IV, в зависимости от того, как далеко за пределы почки распространилась опухоль (Рис.1 и 2).

Рис. 1 Опухоль стадии III распространились в почечную вену, окружающую жировую ткань и в полую вену.

Рис.2 Опухоль стадии IV распространились за пределы почки, почечной фасции и в надпочечник. Иногда на этой стадии увеличивается один или несколько лимфатических узлов.

Варианты лечения

Наиболее распространенным методом лечения локально прогрессирующего рака почек является хирургическое удаление почки.

При локально прогрессирующем почечно клеточном раке необходимо выполнить радикальную нефрэктомию. Это означает, что почка, в которой расположена опухоль, и окружающие ткани будут удалены. Радикальная нефрэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим методом. Если операция невозможна или опасна, врач может рекомендовать эмболизацию.

Вот некоторые темы, которые следует обсудить с врачом при планировании лечения:

• Анамнез вашего заболевания
• Были или есть в вашей семье случаи рака почки
• Что следует учитывать, если у вас только одна почка
• Как функционируют почки если они уже были затронуты другими фаторами: диабет или высокое кровяное давление
• У вас опухоль в одной или обеих почках
• Вид лечения, доступный в вашей больнице
• Опыт вашего врача.
• Ваши личные предпочтения и ценности.
• Поддержка во время и после лечения.

Радикальная нефрэктомия

Радикальная нефрэктомия является хирургическим вариантом лечения локально прогрессирующего почечно клеточного рака. Цель состоит в том, чтобы удалить всю почку и окружающие жировые ткани. При локально прогрессирующем почечно клеточном раке удаление опухоли части почки может быть невозможным. Большинство людей могут жить только с одной функционирующей почкой без серьезных осложнений.

Вам может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство для удаления всей опухоли. Удаление увеличенных лимфатических узлов или надпочечников. Радикальной нефрэктомии проводится под общим наркозом. Во время операции вы укладываетесь на бок или спину, в зависимости от расположения и размера опухоли.

Как проводится радикальная нефрэктомия?

Радикальная нефрэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим методом. Открытая радикальная нефрэктомия является стандартом лечения локально прогрессирующего почечно клеточного рака. Во-первых, определяется размер опухоли и врач проверяет, какие окружающие ткани или органы были затронуты. Уролог затем разрезает брюшную стенку, чтобы получить прямой доступ к почкам Чтобы предотвратить расслоение опухоли, хирург выделяет вашу почку с околопочечной жировой тканью. Затем хирург отделяет почечную артерию, почечную вену и мочеточник от почки (рис.3).

Рис. 3 Опухоль удаляется вместе со всей почкой

Для лапароскопической радикальной нефрэктомии уролог вставляет через брюшную стенку вставляются порты (трубочки), через которые проводятся специальные инструменты, необходимые для удаления опухоли (рис.4). Лапароскопическая операция приводит к более быстрому выздоровлению, чем открытая. Лапароскопическая операция также может быть выполнена с помощью хирургической робототехнической системы.

Рис. 4 В лапароскопической хирургии вводятся инструменты через небольшие порты в брюшной полости.

Для удаления локально прогрессирующей почечно клеточный опухоли открытая и лапароскопическая хирургия одинаково эффективны.

Удаление лимфатических узлов

Если у вас есть увеличенные лимфатические узлы, уролог может решить удалить их во время операции, это называется лимфаденэктомией. В некоторых случаях при выполнении КТ обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы, и врач проинформирует вас возможном их удалении. В других случаях уролог обнаруживает увеличенные лимфатические узлы во время операции и может принять решение об их удалении.

Удаление надпочечников

Надпочечники являются органом, расположенным на вершине каждой почки (рис.1). Они производят стероидные гормоны. Если опухоль распространилась на надпочечники, их необходимо удалить вместе с почками. Это называется адреналэктомия. КТ перед операцией может подтвердить распространение опухоли на надпочечники. В других случаях уролог обнаруживает опухолевые клетки в надпочечнике во время операции и удаляет его. Оставшаяся здоровая ткань надпочечника продолжает вырабатывать все необходимые гормоны.

Рис. 1 Опухоль стадии III распространились в почечную вену, окружающую жировую ткань и в полую вену.

Как подготовиться к операции?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции. Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Каковы побочные эффекты операции?

Обычно вы можете покинуть стационар через 3-7 дней после операции. Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьировать в разных ситуациях. После открытой радикальной нефрэктомии у вас может появиться боль в боку где проводилось вмешательство в течение нескольких недель.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

• Пейте 1-2 литра каждый день, особенно воду.
• Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм.
• Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
• Обсуждайте с врачом любое принимаемое вами лекарство.

Вам необходимо немедленно обратиться к врачу или вернуться в стационар, если:

• Развилась лихорадка
• Появилась примесь крови в моче

Каковы результаты лечения?

Радикальная нефрэктомия является часто используемой операцией при локально прогрессирующем почечно клеточном раке. Поскольку у вас остается одна функционирующая почка, существует повышенный риск хронического заболевания почек. Уменьшение функции почек также является фактором риска сердечно сосудистых заболеваний.

Какими будут последующие мероприятия?

После радикальной нефрэктомии при раке почки планируются регулярные посещения врача для контроля вашего состояния. Частота таких визитов зависит от классификации удаленной опухоли (см .: Диагностика и классификация). Продолжительность наблюдения - не менее 10 лет и может быть пожизненным. Общими исследованиями во время последующих визитов являются КТ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ исследование, рентгенография грудной клетки, анализ мочи и крови. Это делается для определения и мониторинга:

• Осложнений, связанных с операцией
• Состояние другой почки
• Любых рецидивов или метастазов

Важно, чтобы рецидивы или метастазы были обнаружены на ранней стадии, чтобы можно было удалить их хирургическим путем.

Хирургия после рецидива

Если во время наблюдения выявляется рецидив, может потребоваться дополнительная операция. Перед этой операцией врач может рекомендовать прием антиангиогенной терапии для уменьшения опухоли. Также возможно, что эта терапия будет рекомендована после операции.

Эмболизация

Эмболизация - это вариант лечения локально прогрессирующего почечно клеточного рака. Метод может быть рекомендован, если вы не подходите для операции, и опухоль вызывает такие симптомы, как кровотечение или боль. Это лечение рекомендуется только в том случае, если операция невозможна или сопряжена с риском. Во время этой процедуры маленький инструмент вставляется в область паха, чтобы достигнуть кровеносных сосудов вокруг почки.

Подготовка к консультациям.

Подготовка к консультациям может быть очень полезной. Это поможет вам и вашему врачу лучше решать ваши вопросы и проблемы. Вот несколько вещей, которые вы можете попробовать:

• Запишите вопросы, которые вы хотели бы задать врачу. Это поможет вам вспомнить то, что вы хотите спросить.
• Узнайте информацию о вашем конкретном типе рака простаты.
• Если доктор использует термины, которые вы не понимаете, попросите объяснить их.
• Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу.

Некоторые из этих лекарств могут влиять на лечение

Рекомендации в отношении образа жизни

Важно поддерживать здорового образа жизни во время и после лечения. Старайтесь регулярно выполнять физические упражнения. Либо обратитесь к физиотерапевту. Попытайтесь сбалансировать диету с содержанием овощей, фруктов и молочных продуктов. Также включите продукты содержащие крахмал, такие как хлеб, картофель, рис, макароны, а также богатые белками продукты, такие как мясо, рыба, яйца или бобовые. Попытайтесь меньше есть сахара, соли и жирной пищи. Можете обратиться к диетологу. Попробуйте бросить курить. Это может помочь вам быстрее восстановиться после лечения.

Психологическая поддержка

После лечения вас может беспокоить дальнейший прогноз, влияние рака на вашу социальную, бытовую, финансовую ситуацию. Обычно беспокоит мысль о рецидиве рака. Если вас это беспокоит, обратитесь к своему врачу и узнайте о риске рецидива. Во время лечения вы будете не работоспособны, поэтому обсудите со своим начальствам все аспекты и время возвращения к рабочей деятельности. Обсудите со своей страховой компанией финансовую поддержку вашего лечения.