ТУР стенки мочевого пузыря
ТУР - это хирургическое удаление (резекция) опухолей мочевого пузыря. Эта процедура является диагностической и лечебной. Это диагностика, потому что хирург удаляет опухоль и всю дополнительную ткань, необходимую для гистологического исследования. ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря. Полный и правильный ТУР необходим для хорошего дальнейшего прогноза. В некоторых случаях повторный ТУР требуется через несколько недель.
ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре. После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.
Как при любой хирургической операции, кровотечения и инфекции могут возникнуть после операции. Симптоматические инфекции лечатся антибиотиками и редко требуют более длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции не очень часто, но может произойти, если процедура удаления не зашло слишком глубоко. Перфорации обычно разрешают с катетеризации в течение нескольких дней; однако в некоторых случаях требуется открытая операция и ушивание мочевого пузыря.
Хотя с помощью ТУР можно удалить опухоли стадии Та и Т1, некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивный рак. Промывание мочевого пузыря с помощью препаратов, для предотвращения роста и распространение раковых клеток (внутрипузырные инстилляции) после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.
Как проводится ТУР?
Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией.
Тонкий прибор с оптикой помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Все видимые опухоли удаляются с помощью инструмента, называемого резектоскоп. Всю иссеченную ткань опухоли собирают и отправляют на гистологическое исследование.
Как подготовиться к процедуре?
Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.
Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.
Каковы риски операции?
Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:
- Кровотечение
- Инфекция
- Перфорация стенки мочевого пузыря встречается редко, но может произойти, когда опухоль удалена из глубокого слоя мочевого пузыря
- Кровь в моче
- Затрудненное мочеиспускание из-за закрытия мочеиспускательного канала сгустками крови
- Повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые могут вызывать образование рубцовой ткани и стриктур
Что происходит после процедуры?
После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови. Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается. После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания вы можете быть выписаны из стационара. Это обычно через 1-3 дня после операции. Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от вашего состояния.
Необходимо явиться на консультацию через 1-2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.
Рекомендации после операции:
- У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
- У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
- У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
- Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
- Не поднимать тяжести весом более 2кг 2 недели после операции.
- Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
- Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
- Ограничение физической активности
- Избегайте тяжелого бытового труда.
- Исключите употребление алкоголя
Вам необходимо вернуться в больницу:
- если чувство жжения во время мочеиспускания не прошло
- если в моче имеется большое количество сгустков крови
- если у вы не можете самостоятельно помочиться
- если у вас температура тела (>38,0 градусов по Цельсию)
Повторный ТУР (second-ТУР )
Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.
В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4-6 недель после первичного ТУР.
Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:
- после неполного начального ТУР;
- нет мышечного компонента в исследуемой ткани, взятой в первом ТУР (если опухоли не имеют стадию Ta или первичную CIS);
- для всех опухолей стадии T1;
- для всех высокозлокачественных опухолей
Повторный ТУР проводят в течение 2-6 недель после первоначального ТУР.
Лечение инстилляцией
Как отмечалось ранее, ТУР можно использовать при опухолях стадии Ta или T1, но некоторые опухоли обычно рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака. Внутрипузырные инстилляции после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.